肿瘤化疗护理常规.doc

肿瘤化疗护理常规 1.化疗前护理 : (1)了解病情，包括全身状况、年龄、体质状况，既往史，现病史，既往抗肿瘤治疗情况， 如手术及手术后对病人的影响，放疗及既往化疗的情况等。 (2)了解病人的心、肝、肾功能，特别是造血功能状况。 (3)了解化疗方案，熟悉抗癌药物剂量、方法、给药途径、用法、疗程、治疗作用和并发症 及病人的承受能力。 (4)加强营养，如有贫血和低蛋白血症，遵医嘱给予治疗。 2.化疗期间护理 : (1)化疗前对病人及家属进行健康教育，让病人了解其治疗方案、治疗作用及可能出现的不 良反应和预防，减轻毒副反应的措施等，使病人建立良好的遵医嘱行为，较好地配合治疗。 (2)分散病人注意力。建议病人化疗期间听轻音乐、收看电视，护士与病人亲切交谈，并教 会病人使用放松技术等分散对化疗的注意力，使其能在轻松的心境下接受化疗。 3.用药期间的护理 : (1)静脉选择 :首选较粗直的、血管有弹性静脉，选择部位尽量避开循环分叉，肿瘤侵犯，静 脉炎部位， 减少穿刺次数。轮换使用静脉通路，对于上腔静脉综合征的病人，应避免从上肢 静脉注射。 (2)给药方法 :遵循先用刺激性小的药物，如果几种药物均有较大刺激性，间隔应大于 20min。 给两种以上药物时，在两药之间应给生理盐水冲管。 (3)严格执行“三查七对”制度，注意配伍禁忌，现配现用。 (4)静脉注射化疗药物前后应使用生理盐水，其作用是化疗前建立静脉通道，确保针头在血 管内;化疗后冲洗静脉输注通道，防止静脉炎的发生及化疗药物血管外渗。 (5)接受静脉输液肢体适当制动，以免穿刺针头移位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。 (6)拔针后用干棉球局部按压 5 一 l0min ，以免药液外渗。 (7)加强巡视，观察有无药物外渗现象，在化疗前、中、后告知病人当静脉注射部位出现触 痛、刺痛、烧灼感或其他异常感觉应立即告知护士。 (8)一旦化疗药物外渗，立即停止输液，更换部位输人，在静脉给药部位尽量回抽药液，抬 高患肢，局部冷敷 24h，及时配合医生用生理盐水 5 一 l0ml 在漏药部位作皮下注射，或用 0.25%一 1%普鲁卡因作局部封闭，外用静脉炎软膏或三黄膏等中药外敷。根据药物性质选 择特殊解毒剂， 10%硫代硫酸钠使用于氮芥、 丝裂霉素、 更生霉素 ;;1.500 碳酸氢钠使用于长 春新碱、阿霉素。如有严重的局部组织损伤或坏死，可考虑局部切除和整形外科治疗。 4.化疗副反应的预防 : (1)恶心、呕吐 :化疗期间进食营养丰富、清淡可口、宜消化、高蛋白、维生素丰富、热量充 足的饮食，禁忌空腹化疗 ;少量多餐，避免过热、粗燥、酸、辣等食物对消化道的刺激 ;饭前、 饭后、 睡前刷牙。化疗前后使用适量镇静剂和止吐剂，如恶心呕吐严重者， 可给与输液支持 治疗。 (2)腹痛、腹泻 :观察腹部症状、腹痛性质及排便情况。腹泻者进食少渣、低纤维饮食，禁食 产气、油腻食物。腹泻后及时清洁肛周，保持皮肤戮膜的清洁，多休息。观察大便性质，必 要时作培养。及时纠正水、电解质平衡失调。 (3)血常规检查每周 1 一 2 次，当白细胞、血小板计数下降时，可以考虑停止化疗，并用升 白细胞及血小板药物，必要时输成分血。给予保护性隔离· ，预防感冒 ;避免皮肤擦伤，勿使 用过硬的牙刷，不宜剧烈活动。 (4)口腔炎及口腔溃疡 :保持口腔清洁， 饮食前用 2%利多卡因液含漱， 温盐水含漱， 合并真菌 感染，则可用 3%碳酸氢钠溶液漱口。口腔溃疡严重时用吸管吸取液体，必要时静脉营养支 持。 (5)大剂量、多疗程使用阿霉素药物时，密切观察有无心悸、胸闷等症状，发现异常及时报 告医生。 (6)预防肝脏损害， 给予保肝治疗。 为防止肾损害， 嘱病人多饮水， 饮水量要在 2000m1 以 上， 观察尿量、尿色的变化，必要时适当使用解毒剂。 (7)准备假发、头巾或帽子用于脱发，用药后避免过分洗发和用力梳头，有条件时可在化疗 前头戴冰帽或上紧密的充气止血带，用药结束后 l 0min 除去，防止药物损伤毛囊。 (8)药物外渗的预防 : ①江耳七疗前识别药物是发 1V 性还是非发疤性。发疤性药物外渗后可引起局部组织坏死 ; 刺激性药物外渗后可引起灼伤或轻度炎症坏死。 ②为保证外周静脉畅通， 选择近心端静脉给药， 避开手背和关节部位。 对强刺激性和发疤性 药物，一般采用前臂静脉给药。 ③在注射发疤性药物前， 应回抽血来证实静脉是否通畅。 给药速度为 Smllm}in ，每推注 2ml 左右液体时应抽回血一次， 以确定针头位置未变。 ④对强刺激性药物可通过静脉小管给药。 ⑤尽量使用中心静脉导管，可避免强刺激性药液渗漏引起的局部组织坏死。 5.特殊化疗药物的输注方法 : (1)长春瑞宾 (盖诺 NVB)NVB 除常见的化疗反应外，对静脉有较强的刺激作用，可