肩关节置换术护理常规.doc

人工肩关节置换术护理常规 一、定义 人工肩关节置换术是在置换肱骨头的同时，使用假体置换肩甲盂的 表面，用金属和超高分子质量聚乙烯等部件来代替患者的受损关节， 使患者肩关节功能恢复的一种手术。 二、适应症 1. 骨性关节炎 包括原发及继发性二类。 因为 89%～95%病人的肩袖 保持完好，是人工肩关节置换的较理想适应证。 2. 类风湿关节炎 当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时， 尽 管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人 满意，应鼓励病人早期手术。 3. 创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类似的病理变化， 唯其常伴 有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经损伤，应 对患者的软组织结构条件进行仔细的评价。 4. 肩袖损伤性关节病 这是最难处理的关节病之一， 人工全肩关节 置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限 的康复训练（ limited rehabilitation goals ），以增加关节的稳 定性。 5. 人工肩关节翻修 包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨 头植入的技术错误等。 6. 其他 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。 三、护理问题 1、术后疼痛：与关节创伤、手术有关 2 焦虑、紧张：与患者担心手术效果和患者术后活动受限有关 3、知识缺乏：与患者不了解手术及术后功能恢复有关 4、潜在并发症 : 感染、关节脱位和假体松动、肩关节僵硬等 四、护理要点 1、术前护理 （1）心理护理 患者及其家属由于缺乏相关知识 , 对手术的安全性较为担心 , 产 生焦虑心情。对此护理人员要积极做好心理护理 , 多与患者沟通、交 流, 了解患者及其家属的心理动态变化 , 讲解相关知识 , 以解除患者 及其家属的顾虑 , （2）术前检查 根据患者的年龄、全身情况 , 评估患者对手术的耐受力 , 完善相 关的实验室检查 , 了解心、肺、肾等重要脏器功能。做好对慢性病 , 如糖尿病 , 高血压等的监测、治疗与控制。尤其是肿瘤患者 , 应了解 是否已发生全身性转移 , 进行全身骨骼同位素、 C T、MRI检查, 评估肿 瘤的性质、受累范围和有无内脏转移 , 根据情况决定是否手术。 （3）停用药物 协助医生确保患者停用下列两类药物 1周: 非激素类消炎药如阿 司匹林、布洛芬 ; 大多数抗关节炎药，患者入院后或术前要详细询问 病史及用药情况 , 确保在手术前停用以上药物。 2 术后护理 （1）严密监测意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度 , 以防发生各 种手术并发症。对于假体置换的患者尤其要警惕对假体本身和骨水 泥副反应的发生。 （2）观察手术侧上肢的皮温、颜色、末梢血液循环、感觉和运动的 变化。如有异常及时通知医生 , 以防各种原因引起的肢体水肿、 缺血、 麻木。一般手术后 3d 肿胀开始消退 , 术后 1 周左右手术切口周围皮 肤出现皱褶。如出现肿胀加重并逐渐加剧 , 应考虑血肿形成的可能 , 及时行 B超检查, 及时处理。 （3）伤口置有引流管 , 观察引流是否通畅 , 观察引流液的颜色、性状 和数量。如在 1h 之内引流液的量超过 200mL,应及时通知医生做相应 的处理。如术后 24h 引流量少于 50mL,可考虑拔除引流管。 一般引流 管放置的时间为 4 8～72h，术后引流量 : 第 1 天为 160～450mL,第 2 天 2 0～190mL,第 3 天 10～60mL。 （4）肩关节脱位的预防：术后可给予平卧位 , 使用外展支架 , 使肩关 节位于外展 50～60° , 前屈 45° , 旋转中立位。术后 1d 可采取半卧 位或侧卧位 , 可给予前臂吊带悬吊 , 上臂垫软枕 , 保持患侧肩呈中立 位, 屈肘 90° 。绝对禁止术侧卧位 , 以免造成置换的肩关节受压 , 由于 杠杆作用而致肩关节前脱位。嘱咐患者始终禁止剧烈运动和大幅度 的投掷, 挥动手臂, 以免引起术侧肩关节脱位、假体松动及骨折。 （5）感染的预防：感染是术后严重的并发症 , 应积极预防，合理使 用抗生素。尤其是保肢治疗的患者 , 感染是最凶险的并发症。临床表 现为切口部位的红、肿、热、痛、渗液。一旦发现处理较为困难 , 早 期需清创处理 , 感染发生 3 个月以上, 则需取出假体。 （6）指导患者正确使用止痛泵 , 并且鼓励其使用止痛泵 , 使患者减轻 疼痛或无痛 , 但同时也应防止止痛药物的过量使用及毒性反应。 术后 72h内伤口敷冰袋 , 每日 3 次, 每次 20～30min, 可以减轻软组织水肿 , 缓解疼痛。 五、健康指导 1、术后一天：指导患者主动活动手指各关节及腕关节，指导患者健 侧肢体协助患侧最大限度的伸曲患肢肘关节。 2、术后 2~7 天：肩部肌肉主动收缩运动，肩关节外旋、前屈活动，