《小儿白血病【精品】》-(精选)课件.pptVIP

高危（HR-ALL） 髓外 防治 MTX 5克/m2×3次 1/10天 6MP 50mg/m2×7天 1/日 PO 鞘注 3次 1/10天 早期 强化 VDS 3mg/m2×2次 1/周 IV IDA 10mg/2次 1/周 VD L-ASP 6000-10000u/m2×8次 2次/3天 IM或VD Dex 6mg/m2×14天 PO 早期强化 VM 26 200mg/m2×3次 第1，4，7天VD 或（VP16）（300mg/m2×3次 同上） Ara-C 300mg/m2×3次 同上） 维持强化治疗方案 HR-ALL 维持治疗年每年第 3个月 COAD： CTX 600mg/m2 VD dl VCR 1.5mg/m2 IV dl Ara-C 100mg/m2·d d1-5 Dex 6mg/m2·d dl-z 第6 个月 VDLD： VDS 3mg/m2×2次 1/周 IV 第1、8天 IDA 10mg/m2×2次 1/周 VD 第1、8天 L-ASP 6000～10000u/m2×8次 2次/3天 IM或VD Dex 6mg/m2×14天 PO 第9月 COAD同上 第12月 VP16+Ara-C VM26 200mg/m2×3次 第1、4、7天 或(VP16) 30mg/m2×3次 第1、4、7天 VD HDMTX 每12周一次 三联鞘注 与HPMTX同时进行 HDMTX 每12周一次 三联鞘注 与HPMTX同时进行 终止治疗前 VDLD一疗程 总疗程 男 女 4年 3.5年 四、急性白血病疗效标准 完全缓解（Complete remission CR): 临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。 血象：Hb≥ 100克/L（男），或≥ 90克/L（女及儿童），中性粒细胞绝对值≥ 1.5×109/L，血小板≥ 100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞。 骨髓象：原始细胞加幼稚细胞≤ 5%，红细胞系和巨核细胞系正常。 部分缓解（Partial remission PR)： 骨髓中原始细胞加幼稚细胞5%，但≤ 20%，或临床、血象中有一项未达完成缓解标准者。 未缓解（non remission NR): 指骨髓象，血象及临床3项均未达到上述标准者。 持续完全缓解（Continuous complete remission, CCR): 指从治疗后完全缓解之日起计算，其间无白血病复发达3～5年以上者。 长期存活 自急性白血病确诊之日起，存活时间（包括无病或带病生存）达5年或5年以上者。 临床治愈 指停止化学治疗5年或无病生存达10年者。 白血病复发 治疗达到CR后，又发生下列三项之一者称为复发 骨髓原始细胞加幼稚细胞5%但≤ 20%，经过有效抗白血病治疗一个疗程仍未能达到骨髓完全缓解标准者； 骨髓原始细胞加幼稚细胞20%者 骨髓外白血病细胞浸润者 五、化疗期间常规检查 每周系统体检一次，包括生命体征（心率、呼吸、血压）、体重、口腔、肛周粘膜及睾丸，骨髓抑制期更需每天观察皮肤、粘膜出血点、瘀斑及粘膜溃疡情况。 每周两次血常规检查，骨髓抑制期每天复查。 ALL初治患儿化疗第7天及第4周末行骨髓穿刺了解缓解情况，以后每次强化治疗前复查骨穿，腰穿。 体温≥ 38.5℃ 持续2小时不退者需做血培养 应用蒽环类药物前后观察心脏体征、监测心电图；骨髓抑制期出现呼吸道症状者需拍胸片（必要时CT），以了解病变性质，及早发现某些机会性感染灶。 应用MTX、Aase、NVT等肝损害药物时每周复查肝、肾功能。 应用Aase前必须做过敏试验，用药期间应低脂饮食，当出现腹痛等可疑症状应及时检查血、尿淀粉酶。 诱导治疗期间几乎每个患儿都会程度不同地出现治疗相关的毒性反应。一般认为，中性粒细胞降低0.5～1.0×109/L(500～1000/mm3）不伴感染可继续用药，但要加强预防感染的措施，必要时应用抗菌素预防感染。此时若已继发感染或伴发热（体温38℃ ）则应停药并积极抗感染。 有1～2成白血病较难治且易复发 目前仍有10%～20%的难治和复发患者。尤其是急性粒细胞性白血病化疗效果不满意，因此近年来北京儿童医院开展了造血干细胞移植，并特别针对中国目前多为独生子女的国情特点，开展了父母半相合及脐血干细胞移植，拯救了那些无望的患儿。 谢谢！ 小儿白血病 一、前 言 白血病是造血系统恶性增生性疾病，是造血干细胞在分化过程中于某一阶段分化阻滞并恶性增殖的疾病。 1990～1992年上海市15岁以下儿童恶性肿