罗伊适应模式护理结肠造口个案.docVIP

PAGE 36 病人护理个案 应用罗伊适应模式护理一例 结肠癌造口的患者 普外科 梅银芳 内容 一 前言 P3-4 二 病例摘要 P4-6 三 结肠癌的相关病理及症状 P6-17 四 阐述罗伊适应模式 P17-24 伍 护理评估 P24-30 六 护理计划 P31-35 八 结果与讨论 P35-36 九 参考资料 P37 一 前言 随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，护理模式也发生了相应的变化。在护理学的发展中，除引用其他学科的理论外，近40年，护理学理论家们还提出了专门论述护理学的学说—护理模式，为建立护理独特的理论和护理学的发展奠定了基础。各种理论模式从不同的角度对护理的四个基本概念—人、环境、健康与护理进行了描述。在护理教育和实践中较为广泛应用的模式如罗伊的适应模式，奥瑞姆的自理模式，纽曼的保健系统系统模式以及佩普劳的人际间关系模式等。这些模式各有侧重点，已被护理工作者作为有价值的理论基础用以指导实践活动，对护理专业的发展具有一定的指导意义。 不同的护理模式各有侧重点，罗依适应模式是美国护理学者罗依发展的一个护理模式。罗依认为人是一个有生命的、复杂的适应系统,所有的内外环境中的刺激均可以影响人的适应,护理是帮助人们控制或适应刺激,以达到良好的适应状态。结肠癌根治术后的患者大多需要节后肠造口术，癌症、手术、和诊疗费用的负担对患者都是较严重的刺激;而肠造口改变了患者的生理,更是对患者的重大打击。这就要求病人有一定的适应能力，并且接受肠造口。通过运用罗依的适应模式护理肠造口患者正好符合这一要求。 在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式。在此研究中，将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人健康的存在问题及自理能力程度，应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价），同时，对病人的问题及反应进行回顾。在最后，将对选择的的护理模式的积极及消极面进行讨论。 二、病例摘要 患者曾女士、女、58岁，患者因大便带血8月,伴有粘液，大便变细2月入院。入院后完善各检查：血常规、凝血、肝肾功能、肿瘤标志物检查、胸片、心电图等检查。肛查；距肛门5cm直肠后侧壁可触及肿瘤下缘，6cm处可触及肿瘤基底部，肿瘤质软，活动度可，指套无染血。肛门1点处有混合痔1枚。查肿瘤标志物癌胚抗原(PEA)：6.60mg/ml,肠镜提示:肠镜插入至乙状结肠处见肿块占肠腔全周无法通过，距肛缘12cm肿瘤直径0.7cm×0.7cm息肉, 距肛缘10cm腺瘤直径0.5cm×0.5cm息肉，距肛门4-5cm直径2.5cm×2.5cm菜花状肿物。活检病理提示：乙状结肠粘膜内瘤变。管状腺瘤伴非典型性增生，中分化腺癌。PET/CT提示：乙状结肠癌，考虑转移可能性较大，考虑直肠癌。完善检查未见手术禁忌症，有手术指征。术前予“复方聚乙二醇电解质散”排空肠道，术前禁食水12小时。术前留置胃管、尿管。术中备血。在全身麻醉下行乙状结肠、直肠癌根治术，并行末段回肠预防性造口。留有盆腔引流管引流，术后返回病房，神志清，精神疲倦，予预防感染，止血，对症治疗，监测生命体征。记录胃管、尿管、盆腔引流管的颜色、性质、量。禁食补液抗炎止痛治疗。术后复查血常规、电解质、肝肾功能D-二聚体，予低分子肝素钙预防深静脉血栓形成。低蛋白予补充白蛋白。切口予TDP理疗，促进愈合。术后有咳嗽，咳少量白黏痰，予氧气雾化吸入并辅以扣背排痰。术后第2天拔除尿管、术后第4天拔除胃管、盆腔引流管。术后第5天能床边活动，术后恢复过程顺利，患者逐渐适应肠造口，造瘘肠管血运好，有排气排便,22天后出院。 2.1既往史 既往体健，否认有外伤手术史及对食物、药物过敏史。 2.2个人史 生于到当地，无烟酒饮酒嗜好，育有1男2女，家庭条件尚可，不存在经济问题。 三、发病机制及其处理 3.1发病机制 随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势，尽管大肠癌的确切发病机理尚未完全阐明，对肿瘤发病机制的进一步研究，使人们已从过去单一的物理致癌、化学致癌、病毒致癌、突变致癌学说上升到多步骤、多因素综合致癌理论。目前，人们已逐渐接受这种观点，即大肠癌的发生是一个渐变的过程，涉及多个癌基因的激活和抑癌基因的失活。从流行病学的观点看，结肠癌的发病和遗传、环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。 1、环境因素：经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重要，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活