高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案(肾内,vs CCB).ppt

我们来看看代文心脏保护证据。 VART研究共纳入1021例日本高血压患者，研究随访3.4年，结果显示两治疗组血压控制相当，代文组较氨氯地平组显著降低左心室重量指数（LVMI），说明代文可较氨氯地平更有效逆转左室肥厚。 VALUE研究对7080例采用氨氯地平或缬沙坦单药治疗的高危高血压患者进行亚组分析表明，代文较氨氯地平显著降低初发心衰风险37%。 这两项研究表明，代文在改善高血压患者左室肥厚和减少初发心衰方面显著优于氨氯地平。 * 处方资料 参考文献 高品质降压 全程靶器官保护  ——代文?，高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案 肾内科， vs CCB DIO1481212 高血压合并蛋白尿患者 患者：男性，年龄61岁 主诉：患高血压5年，发现泡沫尿2个月 现病史：5年前外院诊断高血压，BP146/95mmHg，未治疗。1个月前体检发现尿蛋白（++），潜血（—），24小时尿白蛋白排泄率为1.2g/24h 体格检查：BP147/95mmHg，心率72次/分，律齐，其他检查无异常 高血压合并蛋白尿患者如何优化选择降压方案？ 高血压伴蛋白尿患者心血管疾病风险高应重视心血管保护，改善预后 2012 KDIGO CKD高血压指南强调： 2012 高血压是心血管疾病及慢性肾病病情进展的主要危险因素之一 白蛋白尿是心血管疾病及慢性肾病病情进展的主要危险因素之一 Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements 。2012；2：337-414 KDIGO CKD高血压指南：高血压伴蛋白尿患者推荐选用RASI 白蛋白尿 (mg/d) 推荐 主要推荐理由 非糖尿病 30～300 建议使用一种ARB/ACEI(2D) 微量白蛋白尿是心血管疾病和CKD病情进展的危险因素 ARB或ACEI降低白蛋白尿水平 随机对照研究提示ARB或ACEI可能有助于延缓微量白蛋白尿患者CKD进展和降低心血管疾病风险 300 推荐使用一种ARB/ACEI(1B) 尿白蛋白300g/d是心血管疾病和CKD病情进展的危险因素 随机对照研究证实ARB或ACEI降低此类患者硬终点事件，如血肌酐倍增、肾衰或死亡 糖尿病 30～300 建议使用一种ARB/ACEI(2D) 糖尿病伴微量白蛋白尿患者肾衰和心血管事件风险增加 ARB或ACEI降低糖尿病伴微量白蛋白尿患者尿白蛋白水平 300 推荐使用一种ARB/ACEI(1B) 糖尿病伴白蛋白尿患者心血管和肾脏事件风险显著升高 高质量证据证实ACEI或ARB预防肾衰及尿白蛋白升高 2012 KDIGO. Kidney inter Suppl 2012;2:337-414. 权威指南一致推荐RASI作为高血压伴蛋白尿患者降压的一线选择 ESC 2007高血压指南1 2007年K/DOQI指南2 ARB/ACEI是微量白蛋白尿、肾功能不全、ESRD/蛋白尿首选的抗高血压药之一 ARB/ACEI能够延缓CKD进程并降低蛋白尿水平，伴有蛋白尿的DM和CKD患者可优先选择 Journal of Hypertension 2007, 25:1751–1762 K/DOQI American Journal of Kidney Diseases, February 2007 ARB是中国高血压指南推荐的适用于高血压合并蛋白尿/微量白蛋白尿患者的降压药物 ARB CCB(二氢吡啶类) 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 冠心病 心力衰竭 左室肥厚 心房颤动预防 ACEI引起的咳嗽 代谢综合征 周围血管病 单纯收缩期高血压 老年高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 中国高血压防治指南2010年修订版：常用降压药物的适用人群 中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志 2011;19(8):701-743. 高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案 高品质降压 保护心脏 保护肾脏 代文?为高血压伴蛋白尿患者优选降压方案 代文?高品质降压：强效、平稳、长效 缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当 缬沙坦较氨氯地平更平稳、长效控制24小时血压 1.Palatini et al. J Hypertens 2001;19(9):1691-1696. 2.Palatini, et al. Eur J Clin Pharmacol 2002;57(11):765-70. 690例轻至中度高血压患者，治疗4周 212例轻中度高血压患者，治疗12周 高品质降压 Viberti et al. Circulation 2002;106:672–8 代文?较氨氯地平显著降低尿白蛋白排泄率 缬沙坦 80-160 mg 氨氯地平 5-10 mg 24周时UAER较基线的变化% -44% -8% 组间p0