第五篇第三章肾小球肾炎.pptVIP

第五篇 泌尿系统疾病 ;?? 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis); 常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后;左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积;急性肾炎见中性粒细胞浸润;IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积;临床表现; 4. 水肿 （下行性） 5. 高血压 占80%，少数—高血压脑病 6. 肾功能异常 （多为一过性） 7. 心衰 8. 免疫学异常 ASO↑，C3 ↓ （8W内恢复），冷球蛋白（＋）;诊断标准;鉴别诊断;肾脏活检指征;治 疗;预 后;第二节 急进性肾小球肾炎;急进性肾小球肾炎;病因与发病机制;免疫病理分型;病 理 ;;新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部， 图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物 Masson x 260 ;;急进性肾小球肾炎 ;3.免疫病理 IgG及C3线样沉积：Ⅰ型 IgG及C3颗粒样沉积：Ⅱ型 无免疫沉积：Ⅲ型 ;Ⅰ型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈线样沉积;Ⅱ型 免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积;4.电镜 Ⅰ 、Ⅲ型 无电子致密物沉积 Ⅱ型 在系膜区和内皮下有电子致密物沉积 ;; 　 抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 CIC阳性，冷球蛋白，C3降低 B超双肾增大 ;诊断标准;急性肾小管坏死（ATN）：缺血，药物 急性过敏性间质性肾炎（AIN）：药物过敏 梗阻性肾病 继发性急进性肾炎：SLE 原发性肾小球疾病：无新月体形成，如重症毛内 ;治 疗;（二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 激素冲击治疗 Mp 0.5-1.0g/d 3day 3个疗程 CTX冲击治疗 1g/m 累积6－8g （三）对症及替代治疗 血液透析或腹膜透析 移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体转阴6M） ;预 后; ?;病因与发病机制;病 理;肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润;临床表现;尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等 肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化 ;诊断标准 ; 1. 继发性肾炎（SLE……）. 2.遗传性肾炎 如Alport综合征急??肾小球肾炎 3.其它原发性肾小球疾病： 无症状性血尿、蛋白尿：无水肿、高血压、肾功能损害。 感染后急性肾炎 4.原发性高血压肾损害 5.慢性肾盂肾炎;治 疗;2.积极控制高血压和减少尿蛋白 ACEI→ARB→CCB→利尿剂 3.糖皮质激素和细胞毒药物 根据病理类型，尿蛋白，肾功能等决定 4. 避免加重肾损害的因素 ;概述 见于轻微病变、轻度系膜增生、局灶增生、IgA肾炎等 临床表现：除尿检异常外，无水肿，高血压，肾功能损害; 1.血尿和（或）肾小球蛋白尿而无任何症状 2.排除生理性、继发性、遗传性 ; 1. 大量血尿所造成的假性蛋白尿 2. 排除假性血尿 3. 其他继发性、遗传性肾脏疾病 4. 生理性蛋白尿 5. 尿路结石，感染，肿瘤;治 疗;第四章 肾病综合征;凹陷性水肿;;病理生理;;肾病综合征病理类型 微小病变型肾病minimal change diseas 局灶节段肾小球硬化 FSGS 膜性肾病 membrannous nephropathy 系膜增生性肾炎membranoproliferative 系膜毛细血管性肾小球肾炎  ;微小病变;此型约占儿童原发性NS的80%～90%，成人原发性NS的20%～25% 男性多于女性，好发于儿童，成人发病率较低，老年人发病率又呈增高趋势 约30%～40%病例可能在发病后数月内自发缓解 90%病例对糖皮质激素治疗敏感，最终可达临床完全缓解，但复发率高达60% 成人治疗缓解率和缓解后复发率均较儿童低;局灶节段性肾小球硬化;膜性肾病;膜性肾病;系膜增生性肾炎;系膜毛细血管性增生性肾炎;并发症;诊断;需进行鉴别诊断的继发性NS病因有：;4、糖尿病肾病：糖尿病病史及特征性眼底改变 5、肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。常需肾活检确诊 6、骨髓瘤性肾病：好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋