目系疾病医学知识宣讲课件.ppt

目系疾病医学知识宣讲;教学目的： 1、了解视神经的生理解剖与功能，为神经 眼科学打下基础。 2、熟悉目系暴盲和青盲的发病特点，病因 病机，临床表现，诊断和治疗原则。;视神经是指视路中从视乳头到视交叉的一段。 由视网膜的神经节细胞的轴索汇集而成。长 约35～55mm，分为眼内段、眶内段、管内 段、颅内段。 ;视神经的解剖;视神经病常有中央部和周边部视功能损害。 诊断常需借助各种检查方法。 常见的视神经病包括视神经炎、球后视神 经炎、视神经乳头水肿、缺血性视神经病 变和视神经萎缩。 ;中医学认为目系属肝，十二经脉中，唯有 足厥阴肝经本经直接上連目系。 《灵枢?大惑论》“裹撷精骨血气之精而与 脉并为系，上属于脑，后出于项中。” 常见的病因包括七情、外感邪气、劳倦、 衰老、外伤、中毒、先天禀赋不足、肿瘤等 。 ;临床特征： 1、视力急降。 2、视野、色觉不同程度的损害。 3、视盘色泽和形态的改变。 治疗：多从肝论治。; 目 系 暴 盲;急 性 视 神 经 炎;缺血性视神经病变;一、病因病机 1．外感热邪，内传营血，热乱神明，玄府郁闭， 或五志化火，肝火炽盛，循肝经上扰，灼伤目系。 2．忧思暴怒，情志郁结，肝失疏泄，气机壅滞， 以致脉络闭塞，或情志化火，气火上攻，目系血 瘀脉阻。 3．热病伤阴或劳瞻竭视，雕镂细作，真阴暗耗，水不涵木，虚火上炎，损及目系。 4．久病体虚或产后哺乳，气血虚衰，脉道不充， 目系失养。 ;;缺血性视神经病变： 1.症状：视力剧降，常发生在晨起或睡眠后， 中老年人常见，多为单眼发病。 2.眼部检查：眼底可见视神经乳头水肿轻微， 缺血区颜色偏淡。 ;【实验室与其他检查】 1．血常规检查： 2．视野检查：具有诊断性意义。 ;3．视觉电生理检测 （1）图形视网膜电图(ERG)：振幅降低 （2）图形视觉诱发电位检测(VEP)：P100 潜时延长，P100振幅下降。 4．荧光素眼底血管造影：急性视神经乳头 炎者，视神经乳头表面毛细血管明显扩张， 荧光渗漏，后期视神经乳头表现为高荧光。 缺血性视神经病变者，缺血区早期视神经乳 头低荧光，后期强荧光。 ;5、影像学检查 （1）CT扫描：视神经增粗，视神经血管 扩张。 （2）磁共振成像（MRI）：视神经呈高 信号。脱髓鞘斑块。;;（二）鉴别诊断 （1）视神经乳头水肿：双眼患病；视力、 视野与眼底表现不成正比；有颅内压或眶内 压高的其它体征；视神经乳头充血、水肿， 隆起一般超过3个屈光度；头部CT或MRI检 查有助于诊断。 ; （2）有髓鞘神经纤维： 先天异常，视力、视野正常，荧光素眼底 血管造影检查：视神经乳头未见异常。 ; ;四、治疗 目系暴盲是可致盲的急重症，需及时 救治，挽救视力，避免并发视神经萎缩。 应采用中西医结合的方法治疗。 早期以清肝泻火，舒肝解郁，行气活血治 其标。 中、后期以滋阴降火益气养血治其本。 配伍活血化瘀，通络开窍之品。 ;（一）辨证论治 1．肝经实热证 主证：临床表现+肝经实热证 治法：清肝泻热，兼通瘀滞。 方药：龙胆泻肝汤加减。 ;2．肝郁气滞证 主证：临床表现+肝气郁结证 治法：疏肝解郁。 方药：逍遥散加减。 3．气滞血瘀证 主证：临床表现+气滞血瘀证 治法：疏肝解郁，理气活血。 方药：血府逐瘀汤加减。 ;4．阴虚火旺证 主证：临床表现+阴虚火旺证 治法：滋阴降火，活血祛瘀。 方药：知柏地黄丸加减。 5．气血两虚证 主证：久病体虚，失血过多或产后哺乳者 +临床表现+气血两虚证 治法：补益气血，通脉开窍。 方药：人参养荣汤加减。;（二）其他治法 1．中成药：醒脑静注射液、脉络宁注射液、 川芎嗪注射液、 黄芪注射液、茵栀黄注射液 、双黄连注射液等 2．眼部直流电中药药物离子导入法 3．针刺疗法 ;西医治疗 (一)全身治疗 1．病因治疗：有明确感染征，选有抗生素。 2．对症治疗 抗炎治疗：糖皮质激素的应用。 支持疗法：血管扩张剂，能量合剂、B族维 生素。 （二）局部治疗 1．球周注射：地塞米松注射液。 2．眼部直流电药物离子导入。; 目系暴盲是眼科急重症，必须从速及 时，积极正确的治疗，选择中西医结合的 方法，以提高临床疗效和减少并发症的发 生发展。 急性期首选应用糖皮质激素，康复期以中 医治疗为主。 视力、视野、视觉电生理检查对评价疗效 有重要意义。 ;;定义：眼外观正常，视盘色淡,视力渐降，甚 至盲无所见的内障眼病。 病名首见于《神农本草注.上品》 《诸病源侯论》“青盲者，谓眼本无异，瞳 之黑白分明，直不见物耳”。 《龙树菩萨眼论》“若眼曾无发动痛痒及生 花，或一眼前恶，亦无障翳，瞳人平正如不 患者，端然渐暗，名若青盲”。;相当于西医学的视神经萎