癌痛的规范化治疗胡清伟概要.ppt

rhGM-CSF临床应用探讨 该资料供本次会议使用. 如需全文请联系: 特宝生物市场研究部 TEL:0592-6889123; Email:marketing@ 或 联系当地代表 * 特尔立产品介绍 * * 1 平民化的推广项目， 2 目的是缓解癌痛，提高生活质量，体现人道主义关怀 3 核心是阿片类药物 * b见阿片类药物的用法、滴定和维持；c见阿片类药物副反应的处理；d见特殊疼痛问题；e见社会心理支持；f见患者与家属宣教；h见专科会诊 关于短效阿片类药物治疗中度、重度或加重的疼痛的疗效方面后面还要细讲，这个地方我们主要关注的一点是口服短效阿片类药物后，对于使用阿片类药物的患者，口服时要遵守的原则，即一定要计算前24小时所需总量以及爆发痛剂量。 关注的另一点是在口服后一般在给药60分钟后评估，而静脉给药的评估时间则为给药15分钟后。 最后一点就是在口服给药60分钟评估后，如果疼痛评分未变或增加，这时需要剂量加倍。这点在临床上非常重要。 i皮下注射可以代替静滴，但是皮下常规注射的起效时间要延长至30分钟。 j疗效不佳包括疼痛无明显缓解，以及出现镇痛药相关的副作用。 * 恰当的止痛剂量是指既能充分镇痛又无不可耐受的副作用出现的止痛药剂量。 24小时内使用阿片类药物的总剂量包括按时给药以及按需给药的剂量。 第三点尤其重要，即如果增加按时以及按需给药的剂量时，剂量增加的速度应参照症状的严重程度。 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25% * 无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛，包括爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛。 阿片类药物副反应的处理 阿片类药物的不良反应可导致患者拒绝用药 疼痛无法控制 严重的不良反应可加重病情 不良反应需早防早治 阿片类药副反应的处理 便秘 — 最常见最持久的副反应 应预防性使用缓泻剂 常用药物番泻叶、麻仁丸、西沙必利 增加液体摄入 添加膳食纤维 阿片类药副反应的处理 恶心、呕吐—开始用药的第 1 周 给予胃复安、吗丁啉 必要时给予盐酸恩丹西酮 恶心、呕吐易产生耐受性 1 ~ 2周后症状消失，停用止吐药 镇静、嗜睡—常发生在初次治疗时 剂量大幅度增加时 大多数病人在数天后对此产生耐受性 如病人出现持续嗜睡状态 应停用其它镇静催眠剂 加用非阿片药物以减少阿片剂量 或脊髓内阿片给药±局部麻醉等 阿片类药副反应的处理 呼吸抑制是最严重的副反应 从小剂量开始逐渐增加阿片药物剂量 很少出现呼吸抑制 纳络酮 0.4mg+NS 10ml 静脉注射 可立即解除呼吸抑制 阿片类药副反应的处理 阿片类药副反应的处理 纳络酮0.8mg+ NS 250ml 静滴 纳络酮的剂量根据病人的呼吸频率来调整 以呼吸恢复正常又不拮抗镇痛作用为目的 纳络酮总量达 1mg 纳络酮10分钟内无效考虑其他原因 阿片初始剂量的滴定 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异需要逐渐调整剂量 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量 避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用 以获得最佳用药剂量 短效滴定方法 疼痛评分≥4或 出现疼痛急症的临床征象 未使用阿片类药物 口服 (60分钟达峰) 疼痛评分未变或增加 由医护人员进行静脉i注射 (15 min达峰) 或患者自控镇痛 静滴i1~5 mg硫酸吗啡或等效药物 疼痛评分降至4~6 使用阿片类药物 给药60 分钟后再评估疗效和副作用 计算前24小时 所需总量 计算爆发痛 剂量，即前24 小时总量的  10%~20%， 给药时将该量 增加50%~100% 计算前24 小时所需总量，转换为等效的静滴总剂量，并增加10% 口服5~15 mg即释硫酸吗啡或等效药物 未使用阿片类药物 使用阿片类药物 给药15分钟后再评估疗效和副作用 疼痛评分降至0~3 剂量加倍 给药60 分钟后再评估 按需给予当前 有效剂量 给药2~3 小时 后再评估以确 定有效剂量 如果2~3个剂量周期后疗效不佳j， 考虑静脉滴定或全面疼痛评估 重复相同剂量 随访24小时 计算24 小时总量 转换成长效药物 计算24 小时 总量的10%~20% 作为爆发痛剂量 疼痛评分未变或增加 疼痛评分降至4~6 疼痛评分降至0~3 剂量加倍 给药15 分钟后再评估 如果2~3个剂量周期后疗效不佳j， 考虑改变策略或全面疼痛评估 重复相同剂量 后续治疗 初始剂量 后续剂量 按需给予当前  有效剂量