气管异物更改后课件.pptx

气管异物更改后;目 录; 气管、支气管异物;气管、支气管异物 ;气管异物是耳鼻喉科常见危重急诊之一，如治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。 分内源性及外源性异物。; 病 因;异物种类 ;异物种类 ;;异物部位;异物部位;根据国内、外统计资料，异物分布为，56%在总气管，32%在右支气管，12%在左支气管。右支气管异物比左侧多3倍，原因为： 1.总气管隆凸偏左，故右支气管口径较大； 2.右支气管与气管形成的角度小； 3.右主支气管短而管径较粗。 但也有人统计左侧支气管异物并不少见，因异物虽开始落入右侧支气管，但又被回咳入气管内，此时右侧支气管由于异物进入后，粘膜肿胀、分泌物潴留影响呼吸气流，吸气时气流小于左侧，异物再次落入左侧。 ;;病 理;异物存留时间：存留越久，危害越甚。 因阻塞程度不同可引起不同病变。 1.不完全性阻塞：异物多较固定，吸气时因支气管腔主动扩张，空气经支气管狭窄处进入肺，呼气时支气管收缩，异物阻塞空气排出，导致阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位。 ;2.完全性阻塞：异物多较大或局部粘膜肿胀明显，空气吸入受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，导致阻塞性肺不张。 ;异物吸入期：有剧烈咳嗽、憋气。异物较大或卡在声门时可发生窒息。 安静期：异物吸入后可停留在支气管内某一处，此时可无 症状或仅有轻咳。此期长短不一，与异物性质及感染程度有关。 刺激与炎症期：由于异物刺激和炎症反应，或已堵塞支气 管，可出现咳嗽，形成肺不张或肺气肿。 并发症期：轻者有支气管炎、肺炎，重者有肺脓肿和脓 胸。患者表现为发烧、咳嗽、胸痛、脓痰多、咯血和呼吸困难。 ;气管异物： 剧烈呛咳，伴面红耳赤、憋气、呼吸困难。可发生窒息。 常见症状为气喘哮鸣，可闻及气管拍击声。 支气管异物： 早期与气管异物类似。 异物进入支气管：咳嗽症状减轻或无，停留阻塞支气管可出现呼吸困难及胸部不适。呼吸困难与异物部位及大小有关。支气管炎症明显。 ;胸部X线及肺部CT检查?? 不透射线的异物可立即显现。 透射线的异物可根据临床表现做出诊断，如原因不明的肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等。 胸透较胸片也有其优点，可动态观察纵隔摆动情况。 支气管镜检查：可以直接发现异物。;诊 断; 鉴别诊断  气管异物与小儿喉炎鉴别诊断要点;支气管异物与支气管肺炎和肺结核鉴别诊断要点;治 疗 ;麻醉方法：因呼吸困难需立即抢救者及幼小婴儿可以在无 麻醉下手术。成人或较大儿童可采用1%的卡因粘膜表面 麻醉。不能合作者可用全麻。术前应给阿托品等药物。 直接喉镜下取异物法：该法是在直接喉镜下，用异物钳钳 取异物，或张开异物钳在声门下等待，当患者咳嗽，异物 冲击钳子时将异物夹住取出（守株待兔法）。 支气管镜下取异物法 ：位置较深的异物须用支气管镜伸 入到异物的部位再钳取。 ;;;;;;;小的异物可以自然咳出。较大异物如不及时治疗后果严重。近年来掌握支气管镜术的医院渐增多，又有防止感染的抗生素等药物，若能早期诊断，绝大多数异物都能在支气管镜下顺利取出。 ;预 防; 食管异物;长度： 新生儿 8－10cm 1岁 12cm 5岁 16cm 15岁 19cm 成年男性 21－30cm 平均24.9cm 成年女性 20－27cm 平均23.3cm;四个生理狭窄： 第一狭窄：食道入口，为食道最狭窄处。距上 切牙约16cm。 第二狭窄：主动脉弓处。距上切牙约23cm。 第三狭窄：支气管处，为左主支气管压迫食管所致。距上切牙约27cm。 第四狭窄：横膈处。距上切牙约40cm。;进食匆忙，注意力不集中。 老年人牙齿脱落、假牙松动、咀嚼功能差、口腔内感觉减退。 小儿磨牙发育不全。 口含小玩物。 吞咽功能失调。 吞咽异物企图自杀。; ;;;;吞咽困难：其程度与异物大小有关，小者虽有吞咽困难， 但仍能进流汁食；异物较大合并感染，可完全堵塞不能进 食，严重者饮水也困难。小儿患者常有流涎症状。 吞咽疼痛：异物较小或较圆钝时，常仅有梗阻感。尖锐、 棱角异物刺