桥小脑角区病变影像学课件.ppt

病理诊断(右岩斜)脑膜皮细胞型脑膜瘤（WHOI级） MR0101209 右桥小脑角区脑膜瘤（沙砾体型） 左侧CPA脑膜瘤（纤维型） 硬脑膜尾征意义: ①肿瘤细胞浸润； ②反应性纤维结缔组织增生； ③丰富的血管以及血管扩张。 所以出现硬脑膜尾征并不肯定代表肿瘤细 胞浸润；实际上存在硬脑膜被肿瘤浸润而 不出现脑膜尾征的病例。 听神经瘤VS脑膜瘤 表皮样囊肿 1、又名胆脂瘤、珍珠瘤；病理表现为瘤内为黄色较浓液体、脱落的上皮细胞、角质和胆固醇结晶，囊壁外层是少量纤维组织，内层为角化的鳞状上皮。 2、特点，DWI典型表现，DWI高信号意义； MR011526A MR0114398 蛛网膜囊肿 血管神经卡压 1、面肌抽搐； 2、三叉神经痛； 3、耳鸣； 4、手术治疗：微血管减压； MR0064437 MR0080929 CT0287365B MR0080483A （左侧桥小脑角）小细胞性恶性肿瘤，结合免疫组化染色结果,倾向于原始神经外胚层肿瘤。 免疫组化染色结果： Vimentin、CD99：阳性； MGMT灶性（+），AFP灶性（+）； GFAP、NSE、Myosin、NeuN、Oligo-2、PLAP、S-100、Syn、EMA：阴性； Ki-67：约15%。 CT0183566 MR0107470 * 桥小脑角区病变影像学 桥小脑角区（cerebellopontine angle area ） CPA：系指脑桥、延髓与其背方小脑相交地带。 这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成一个锥形窄小的空间。此区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前下动脉等。 正常解剖 CPA颅神经颅内段的应用解剖 1、传统X线平片：无法显示； 2、普通CT：部分显示（视神经、三叉神经） 3、MRI：良好的软组织对比度，显示最佳，尤其双激发平衡式稳态进动序列（GE：3D-FIESTA-C;SIMENS:3D-SPC）能清晰显示颅神经颅内段 嗅神经(Ⅰ) 视神经(Ⅱ) 动眼神经(Ⅲ) 滑车神经(Ⅳ) 三叉神经(Ⅴ) 外展神经(Ⅵ) 面神经(Ⅶ) 前庭蜗神经(Ⅷ) 舌咽神经(Ⅸ) 迷走神经(Ⅹ) 副神经(Ⅺ) 舌 下神经(Ⅻ) 嗅束 面神经 视交叉\视束 Ⅴ.三叉神经（Trigeminal nerve): 1.为最粗的颅神经,混合性神经,有感觉根和运动根,运动根位于感觉根前 内侧. 2.经桥小脑角池上份,行向前外侧进入Meckel腔,在腔内感觉根与三叉神经 节相连,运动根经过节下面进入下颌神经. 3.眼支,三叉神经节 海绵窦外侧壁Ⅲ、Ⅳ颅神经下方 眶上裂入眶。 4.上颌支，三叉神经节 海绵窦外下角 圆孔入翼颚窝 眶下裂入眶。 5.下颌支，混合神经，经卵圆孔出颅。 Ⅵ.外展神经(Abducent nerve)： 神经核位于桥脑下部，展神经从桥延沟中部出脑，在桥池前行于基底动脉起始段外侧，经颞骨岩部尖端入海绵窦，经眶上裂入眶，支配眼外直肌。在脑池段，展神经与小脑前下动脉关系密切。 Ⅶ.面神经(Facial nerve)： 1 . 面神经由较大的运动根和较小的中间神经组成，自桥延交界处外侧出脑后入内听到，穿内耳道底入面神经管，再由茎乳孔出颅。在行程过程中又分为脑池段、内耳道段、颞骨内段和颅外段。 2. 混合神经，运动支支配额肌、眼轮匝肌、面颊肌、口轮匝肌等表情肌。 感觉支支配舌前2/3味觉。 Ⅷ.听神经（Vestibulocochlear nerve）： 1.由蜗神经和前庭神经组成。 2. 在内听道内，蜗神经位于前下方，前庭神经位于后方，分为前庭上和前庭下神经。 蜗神经 前庭神经 面神经 ① ② ③ 后组颅神经（Lower cranial nerves，Ⅸ—Ⅻ）： 后组颅神经包括舌咽神经(glossopharyngeal nerve，IX)、迷走神经(vagus nerve，X)、副神经(accessory nerve，Ⅺ)和舌下神经(hypoglossal nerve，Ⅻ)。 舌咽神经、迷走神经和副神经自延髓外侧沟前部出脑，共同经颈静脉出颅，此三对脑神经由一系列根丝附着于延髓的橄榄后沟，纤维细小，彼此不易区分，形成舌咽一迷走一副神经复合体。 舌下神经(Hypoglossal Nerve, Ⅻ) 由延髓腹侧前外侧沟出脑，入舌下神经管出颅，支配全部舌内肌和舌外肌。 正常内听道 正常内听道内容物？ 小脑前下动脉（AICA） 迷路动脉又称内听动脉；主要起源于小脑前下动脉 ，走行于第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间，是供应面神经