大学本科五年制pcos多囊卵巢综合症.ppt

;多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS) ;概 述;病 理;病 理; 子宫内膜的改变： 主要表现为无排卵性子宫内膜。 卵泡发育不良－增生期子宫内膜 卵泡持续分泌雌激素－子宫内膜增生过长 长期作用－子宫内膜癌;病 理 生 理; 1.促性腺激素分泌异常 PCOS患者 LH / FSH >2~3，是由于下 丘脑 GnRH 脉冲发放频率增高的结果。 2.高雄激素血症 患者卵巢和肾上腺中的细胞色素P450c 17α羟化酶活性异常增高，使雄激素产生过多。主要是睾酮和雄烯二酮。;3.胰岛素抵抗与高胰岛素血症 胰岛素抵抗：胰岛素刺激的糖清除受损。表现为糖耐量下降、高胰岛素血症、雄激素过多、肥胖等。胰岛素抵抗与卵泡发育障碍不排卵有关。 4.高雌激素血症 5.持续性无排卵;临床表现;Hirsutism. This woman has polycystic ovarian syndrome and hyperandrogenemia resulting in hirsutism. ;肥胖：多始于青春期前后，渐进性。为高雄激素血症同化和性腺外雌激素促进细胞肥大所致。 卵巢增大：为双侧对称 性多囊性增大。 黑棘皮症：皮肤增厚， 对称性褐色色素沉着。 ;内分泌特征; 3. 促性腺激素比率失常 LH升高 FSH低水平 LH/FSH>2~3 4. 胰岛素过多 机体存在胰岛素抵抗 胰岛素高水平 与高雄激素并存 与黑棘皮症有关;目前对PCOS的诊断标准尚不统一。 病史＋临床症状＋辅助检查 BBT B超检查 ;诊 断;激素测定 1 LH / FSH > 2.5~3。 2 血清T、DHEA、DHEA-S升高。 3 尿17－酮皮质类固醇：正常或轻度升高。 4 雌激素：正常或稍高，无周期性变化。由于性腺外雌酮生成增加使 E1/E2≥1 5 其他：空腹血糖、口腹糖耐量试验、空腹胰岛素水平、胰岛素释放试验等。;较常用的诊断标准 ;鉴别诊断 ;治 疗; 一般治疗 加强锻炼，调整饮食：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌 。; 药物治疗 1.抗雄激素： 口服避孕药：周期疗法。（妈富隆） 醋酸环内孕酮：与睾酮和双氢睾酮竞争受体。 螺内酯：抑制雄激素合成。 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) 糖皮质类固醇 ; 药物治疗 2.诱发排卵：易诱发卵巢过度刺激综合征 氯米芬: 人绝经期促性腺激素(hMG)： 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)： 3.改善胰岛素抵抗： 二甲双胍、罗格列酮 ; 手术治疗 腹腔镜： 卵巢电灼或激光穿刺打孔。可获得90％排卵率。 卵巢楔形切除术： 切除1/3卵巢组织 降低雄激素水平; 助孕技术 在PCOS治疗中的价值仍待深入研究。 对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是可行的治疗方法。 ; 随访问题 PCOS患者体内存在异常的激素环境 易感：糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病、妊高征、子宫内膜癌，等 需长期随访，指导其生活及饮食 有遗传因素者，常规查OGTT及胰岛素释放试验；进行必要的相关检查及治疗;