子宫疾病超声诊疗课件.pptVIP

二、子宫内膜癌  carcinoma of endometrium 为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一。 （一）病理 多为腺癌，根据病变形态和范围，肉眼检查分为两类： 1. 弥漫型 大部分或全部内膜为癌组织侵犯，癌变内膜增厚、粗糙不平，或呈菜花样隆起，表面常有坏死、出血或形成溃疡。较少侵犯肌层，但晚期可侵犯肌层全层并扩展至宫颈管。 2.局限型 多见于宫底部或宫角部，肿瘤仅累及部分内膜，但易侵犯肌层，呈息肉或菜花状，易出血。晚期也可占据整个宫腔。 （二）临床表现 多发生在绝经后妇女。早期无 明显症状。 子宫出血 阴道排液 下腹痛 晚期癌症的全身症状 (三)超声表现 因肿瘤的部位、病灶大小、浸润范围和转移情况的不同而差异较大。 2D 子宫内膜不规则增厚，边缘不整齐，回声不均。 也可呈团块状不均质回声。 宫腔内有积液、积血或积脓时可见无回声区。 CDFI 病变区内丰富彩色血流，呈低阻型血流频谱，RI＜0.4。 （四）临床价值 早期子宫内膜癌多呈正常的声像图表现，中晚期子宫内膜癌声像图改变也缺乏特异性，所以，对子宫内膜癌超声检查的目的主要不是进行超声诊断，而是判断癌瘤的进展速度以及有无其它脏器的转移。 子宫发育异常 一、病因 女性生殖管道是由一对苗勒管（Müllerian duct，即副中肾管）经过复杂的发育演变而 形成的。苗勒管在胚胎期发育过程中若受到 内外因素的影响，则发育停滞在不同阶段而 形成相应的生殖管道发育异常。 二、分类 副中肾管停止发育：先天性无子宫、幼稚子宫和单角单颈子宫。 两侧副中肾管会合不良：双子宫、双角子宫和弓形子宫。 中隔未完全退化：纵隔子宫。 混合缺陷。 三、临床表现 因子宫发育障碍程度不同而临 床表现各异，多数患者很少在青春 期前发现，常因原发性闭经、月经 过少或过多、腹痛、流产、不孕、 早产等而就医。 子宫疾病超声诊疗 子宫肌瘤myoma of uterus 妇科最常见的良性肿瘤，发病 率较高。由子宫平滑肌组织增生而 成，其间有少量纤维结缔组织。 宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤 （8％） 一、分类 肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中与肌壁的关系将其分为3类： 肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围 均被肌层包绕。 黏膜下肌瘤 肌瘤向子宫黏膜方向生 长，突出于宫腔。 浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜面生长，突出于子宫表面。阔韧带肌瘤属于此类。 二、病理 肌瘤一般为实性圆形结节，表面 光滑。肌瘤周围的子宫肌层受压形成 假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙 区域。肌瘤切面呈漩涡状或编织状结 构。 三.肌瘤变性:肌瘤失去其原有典型结构 玻璃样变 肌瘤部分组织被均匀的透明样物质取代。 囊性变 继发于玻璃样变，组织坏死、液化。 钙化 常发生在脂肪变后。 红色变 多见于妊娠期、产褥期。组织内出血， 肌瘤体积明显增大。 肉瘤变 即肌瘤恶变，发生率0.4～0.8%。多见 于年龄较大妇女。 四、临床表现 与肌瘤的生长部位有关 月经改变 多见于肌壁间肌瘤和黏膜 下肌瘤 。 压迫症状 尿频、排尿困难、尿潴留；便秘。 下腹部肿块 五、超声表现 （一）二维超声 子宫大小和形态改变 取决与于肌瘤的大小、数目和部位。 肌瘤呈低回声或中等回声 与正常肌层间常有较清晰的界限（假包 膜），后壁回声可有衰减。肌瘤内部回 声与肌瘤内纤维结缔组织的多少、有无 变性而异。 宫腔线位置偏移 部分突入宫腔的粘摸下肌瘤，常使宫内 膜变形及缺损。 完全突入宫腔的粘膜下肌瘤显示为宫腔或宫颈管内实性团块。 带有长蒂的粘膜下肌瘤可达宫颈外口。 浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤。 子宫肌瘤变性的声像图表现 玻璃样变 hyaline degeneration 瘤内弱回声区，后方回声增强 囊性变 cystic degeneration 继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成囊腔，囊内含液体或凝固成胶冻状，显示无回声区。 脂肪变 fatty degeneration 肌瘤内出现高回声区。 钙化 calcification 肌瘤内见环状、弧形或斑点状强回声，后方回声衰减。 肉瘤变 sarcomatous change 显示为肌瘤边界不清，内部回声减低，杂乱不均。 （二）多普勒超声 肌瘤周围假包膜内环状或半环状彩色血流信号，子宫动脉RI0.77±0.99 ，P