弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路课件.ppt

结节背景： 网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常 分布与来源 —————————— 间质性： 淋巴道 气腔性： 吸入性 气道性： 气道壁 随机性： 血行性 多中心： 原发性 来源和分布：淋巴、气道、血管、原发 分析要点 —————————— 肺间质是否受累 周围间质：小叶间隔、叶间裂、胸膜下区 中轴间质：支气管血管束 特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等 结节病 肺结核（粟粒） 特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等 结节病 肺结核（气播） HRCT：肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节 气腔来源的实质性结节 HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节 肺动脉来源的随机结节 HRCT：肺间质受累、网状背景、不规则结节 淋巴道来源的间质结节 HRCT：肺间质正常、肺气肿背景、分支结节 小气道壁来源的核心结节 HRCT：肺间质受累？背景？不规则结节 原发肺泡的多中心结节 常见疾病：淋巴道来源 ————————— 结节病 癌性淋巴管炎 淋巴增生类疾病 常见疾病：气腔来源 ————————— 外源性过敏性肺泡炎 尘肺 肺泡出血 微石症 女 14岁：家养鸽子2月，渐行性气憋 男 29岁：造船厂电焊工，工龄10年，渐行性气憋 常见疾病：气道壁来源 ————————— 细支气管炎 肺结核（气道播散型） 肺囊性纤维化 支气管变态反应性曲霉菌病 HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景 DPB 三大特征： 1、排列特征 2、薄壁囊腔 3、空气潴留 女32岁，无症状，HRCT弥漫散在分布树丫状结节 常见疾病：血管来源 ————————— 粟粒型肺结核 血行性转移瘤 其他 HRCT：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节 HRCT : 两肺大小不等的随机分布的结节 常见疾病：原发肺泡来源 ————————— 粟粒型细支气管肺泡癌 淋巴瘤样肉芽肿等 其他 男 38岁，HRCT : 两肺无规律性分布的多形性结节 HRCT : 两肺弥漫性分布的不规则囊性结节 高密度片状影 分型和鉴别 高密度斑片影 之 分型 ————————— 形态 密度 分布和来源 伴随征象 空气潴留征：Air trapping 吸气相 呼气相 影像分析（差异） ————————— 形态学类型（六种） 分布的差异（五种） 病灶外征象 等等 （背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…） 影像（HRCT）分型 ————————— 网线状 阴影 结节状 阴影 高密度 片影 低密度 囊片影 肉芽肿 样影 混合型 阴影 1、网状影 2、多发结节影 3、实变影 4、囊状影 5、肉芽肿影 6、混合密度影 网线状影 分型和鉴别 网线状影的构成（部位） ————————— 小叶间隔 小叶内间隔 小叶核心 中轴支气管血管束增厚 胸膜下曲线 胸膜下间质增厚 细支气管粘液栓和管壁增厚 蜂窝 1、小叶间隔增厚 2、小叶内间隔增厚 3、小叶核心增厚 4、中轴支气管血管束增厚 5、胸膜下线 6、胸膜下间质增厚 7、细支气管栓和壁增厚 8、蜂窝 网线状 之 亚型 ————————— 大小网格影（周围间质） 放射状线条（中轴间质） 混合型网线（网结状影 （不同背景） 铺路石影 蜂窝状影） 细小网格影 – 周围间质 放射状线条影 – 中轴间质 间质性肺炎（UIP） 过敏性肺炎（CHP） 网格影 + 磨玻璃影 网格影 + 多囊状 肺炎型细支气管肺泡癌（BAC） 肺淋