创伤失血性休克课件.ppt

创伤失血性休克;分 类; 创伤性失血性休克;失血性创伤性休克;病理生理机制 ;一、严重创伤失血性休克的定义;;我们不怕闹的，就怕不闹的，还要注意躁动不安的（乱扳的）; 二、诊断与辅助检查;失血性创伤性休克的诊断标准;失血性休克早期诊断 （快准狠）;临床特点 — 分期;临床特点 — 分 级 ;失血量估计;;;;;迅速建立多组静脉通道;1、超声检查;2、CT 检查; CT 扫描意味着要将患者搬到CT 室进行检查, 因此临床医生必须评估其意义、潜在危险及益处。 根据已建立的标准, 如美国外科医师学会制定的标准，只有血流动力学稳定的患者才可考虑行CT 检查。MSCT 检查期间, 应监测所有生命体征, 各种抢救治疗继续进行。 对于血流动力学不稳定的患者, 超声、胸部及骨盆X 线摄片等影像学检查可能有益。如可行超声或CT 检查, 极少需行腹腔灌洗。血流动力学不稳定患者, 要充分考虑行影像学检查所需的搬运及成像时间。;3.血常规、红细胞压积(Hct);4.血乳酸; 初始乳酸及连续乳酸检测是预测创伤患者死亡率的可靠指标。 Abramson 等对多发伤患者进行了一项前瞻性观察研究, 评估了乳酸清除率与患者生存率的关系。创伤后48 小时内死亡的患者( n=25) 未包括在此研究内。余下的76 名患者, 比较了存活患者及48 小时后死亡患者乳酸恢复正常的时间。24 小时内乳酸水平恢复至正常范围(≤2mmol/L) 患者生存率为100%。如果乳酸在48 小时内恢复正常, 则生存率降至77.8%, 乳酸高于2mmol/l 超过48 小时, 则患者生存率仅为13.6%。 ;5.碱缺失;; 三、治疗;1.止血与手术处理;1） 需要紧急手术止血的患者, 受伤与手术间隔时间越短越好。; 2） 对出血部位明确的失血性休克, 如初期抢救措施无效, 则需紧急行手术止血。;3）.对于严重创伤患者, 推荐损伤控制性手术; 2. 红细胞的输注（同时进行）;3.凝血功能的纠正;4. 血小板的输注;四、液体复苏;1.液体复苏的目的;复苏液体的选择;复苏液体的选择;等渗晶体溶液;高渗溶液;高渗高胶溶液;胶体溶液;小容量复苏;小容量复苏;现场液体复苏的策略;液体复苏的原则;复苏终点与预后评估;复苏终点与预后评估;适当使用抗生素避免继发感染。;休克并发症;谢谢聆听