全科教学查房糖尿病课件.pptVIP

全科教学查房糖尿病 背景介绍 糖尿病（diabetes mellitus，DM） 糖尿病发病率逐年升高，目前全球发病率达8.5％，我国发病率为11.6％，已成为严重威胁健康的疾病。糖尿病的各种慢性并发症是糖尿病患者致残和致死的主要原因，糖尿病的早期诊断、合理治疗可以防止/延缓糖尿病并发症的发生和发展。2017年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病医学诊疗标准新增章节“综合医学评估和合并症评估”，强调了以患者为中心的协同管理方案，与我国近年大力推广的社区慢病三师共管模式高度契合，今天结合糖尿病病例，加强糖尿病管理的全科思维训练。 病史特点 1、老年男性，慢性病程。 2、有典型临床表现：烦渴、多饮、多尿，经专科检查确诊2型糖尿病，先后予口服降糖药及胰岛素治疗，血糖控制不佳，近期血糖仍波动，双下肢有袜套样感觉。 3、既往有“高血压病、高血压性心脏病，心律失常、阵发性房颤，外周动脉粥样硬化，骨质疏松 ”等病史。 4、查体：血压140/75mmHg。神清，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，下肢腱反射明显减弱。 5、辅助检查： HbA1c7.6%; 尿常规正常。生化：FPG：7.38mmol/l，CHOL：3.19mmol/l，LDL： 1.57mmol/l，肝肾心功能、电解质正常 心电图：窦性心律。I度房室阻滞。肌电图周围神经损害。 问题：糖尿病有哪些临床表现？ 典型症状：三多一少 不典型症状（并发症）： 有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状 伤口不容易愈合 皮肤瘙痒 视力减退 下肢麻木 多尿 体重减轻 多饮 多食 糖尿病临床表现 糖尿病诊断标准及分型是什么？ 糖尿病诊断 1.典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加随机血糖大于或等于11.1mmol/L，或加上 2.空腹血糖大于或等于7mmol/L，或加上 3. OGTT试验中2h血糖大于等于11.1mmol/L。 无典型症状者需改日重复检查。 筛查： （1）机会性筛查 a、就医： b、社区巡诊：年龄45岁，FPG?5.6mmol/L者，进一步做OGTT。若正常，每年复查一次FPG （2）高危人群筛查:每一年做一次FPG ，必要时做OGTT。 （3）健康体检 （4）收集已确诊患者的信息 糖尿病诊断 1.一级亲属有糖尿病 2.肥胖：体重指数(BMI)=体重(Kg) /身高(m) 2 BMI?24 Kg/ m2为超重 BMI?28 Kg/ m2为肥胖 （中国标准） 3.高血压：血压?140/90mmHg 4.血脂异常 5.有巨大儿（4Kg）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者 6.现在或曾是IGT或IFG者 糖尿病筛查的“高危人群” 糖尿病诊断 糖尿病分型 分4型 1.1型糖尿病（免疫介导性，特发性） 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病（胰岛素作用遗传性缺陷、胰岛外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学药品所致糖尿病、感染等） 4.妊娠糖尿病 目前主要诊断 根据上述糖尿病诊断标准、分型以及该患者病史、体征及相关检查，患者诊断明确： 1.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 2.高血压病 高血压性心脏病 3.心律失常 阵发性房颤 I度房室阻滞。 4.骨质疏松 5.外周动脉粥样硬化 6.前列腺增生 * 1型糖尿病特点： 发病年龄通常小于30岁 起病迅速 中至重度临床症状，明显体重减轻、体型消瘦 常有酮症或酮症酸中毒 空腹或餐后C肽明显减低或缺如 鉴别诊断 二、与1型糖尿病相鉴别 该患者老年发病，无明显体重减轻，无酮症等，且已经内分泌专科完善检查，已明确诊断2型糖尿病，排除1型糖尿病。 内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症、嗜细胞瘤等 胰腺外分泌疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤等 药物所致高血糖：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等 其他：B细胞功能缺陷、胰岛素作用的基因异常等 鉴别诊断 二、与其他原因所致的血糖升高鉴别 该患者无上述引起血糖升高的原因，可排除其他原因所致的血糖升高。 糖尿病并发症有哪些？ * 急性 慢 性 大血管 微血管 酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 冠心病 脑卒中 外周血管病 糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变 糖尿病并发症 该患者糖尿病并发周围神经病变、周围血管病变。 问题：谈谈对糖尿病治疗的认识 糖尿病治疗 糖尿病目前没有根治方法，主要为综合治疗。 包括两方面