PICC维护流程课件.ppt

8.贴膜时要做到无张力粘贴，导管要流畅不能有死折，导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，粘贴牢固，防止导管脱出。 9.禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药，更不能使用高压注射器。临床上发生过致导管破裂的问题。 10.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 11.鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生 提醒：酒精对导管材质有害，用酒精消毒时不要碰导管 六、PICC导管的拔除 PICC导管导管完成了治疗需求，或留置时间已达一年，当出现导管相关性感染或不能解决的并发症时需要拔管。签署知情同意书。 PICC 拔管流程 一、用物准备 换药包、弯盘、止血带、皮尺、透明敷料 二、操作步骤： 1.做上肢静脉彩超后（无血栓），协助患者取舒适体位。 2.按无菌技术打开换药包 3.垫一治疗巾，放止血带 4.去除旧帖膜，消毒皮肤以顺时针和逆时针方向交替反复摩擦消毒3遍，消毒范围：穿刺点上下10cm。 5. 拔除时，手不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内），平行静脉方向，用无菌棉签卷住导管的尾部（棉签距穿刺点不要大于5cm），沿直线缓慢向外拉，每次拔出2-3cm 。 6. 如遇阻力，应立即停止，不得强行拔除，可暂时固定导管，给予热敷，直至导管松动，拔出导管为止。 7. 导管余最后5-10cm时嘱病人深吸气，屏住呼吸，导管完全拔出后用指压法压迫穿刺点直至不出血为止，按压力度适中，切忌在按压处来回揉动，然后在穿刺部位覆盖无菌敷料。 8.检查导管的完整性，三向瓣膜式导管前端为黑色盲端。导管完整性得到患者确认后弃入锐器盒中。若导管不完整应指导患者严格制动。立即通知医生，行X线检查确认体内有无导管残留。 9.清理用物，做好健康宣教。嘱患者穿刺点愈合可洗浴，如未愈后则严禁遇水，按时换药，直至愈合。 10.洗手、记录 PICC拔管注意事项 在治疗结束后，大多数留置PICC患者均可顺利拔出导管，但仍有极少数患者会出现不同程度的拔管困难，如处理不当可能会造成导管在静脉内断裂及血管组织损伤，或血栓脱落，故此操作必须引起重视。 PICC拔管注意事项 1. 发生静脉炎伴拔管困难时，切勿强行拔管，以免加重血管收缩导致导管断裂。应暂停拔管，热敷局部以减轻疼痛，拔管无阻力感时再缓慢拔出。 发生静脉血栓拔出导管时，要特别小心， 告知拔管过程中血栓可能脱落的风险，待患者知情同意后方可拔管。 预防导管断裂：导管在体内留置时间长，发生拔管困难。 预防空气栓塞：穿刺点位置低于心脏。 七、PICC常见并发症 局部渗血、渗液 血肿、血栓 静脉炎 导管堵塞 导管异位或脱出 导管断裂 导管相关性感染 湿疹等 （一）渗血的原因： 凝血功能障碍、肢体活动过频、穿刺点止血不够或者反复穿刺 护理对策：置管前全面评估—凝血功能 置管后局部按压30min，加压包扎24h，做好健康指导，勿过频运动患肢，局部渗血后及时更换敷料。 穿刺点渗液 1.原因： 纤维蛋白鞘的形成、低蛋白血症、体内导管破裂、淋巴管损伤等 2.处理：（1）纤维蛋白鞘形成，用尿激酶溶栓。 （2）低蛋白血症，遵医嘱适量补充人血清蛋白 （3）穿刺点局部放加压垫或纱布，减少渗出。 （二）血栓 观察：静脉走向有无红肿、疼痛等，尤其要重视静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛是，应给予高度重视，必要时行超声检查。 （二）血栓 影响血栓发生的因素 1. 导管的规格与材质：对机体来说，导管在血管中是一种异物，是形成血栓的危险因素。导管类型选择原则为在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、管腔最少的导管。 2.置管静脉的选择：首选贵要静脉（管径粗、静脉瓣少） 3.肿瘤患者血液呈高凝状态 4.血管内皮损伤 5.血液淤滞 （二）血肿、血栓 1.请血管外科专家会诊 2.抗凝治疗，一般选低分子肝素，改善微循环治疗 3.出现红肿热痛，可局部紫外线照射，硫酸镁冰湿敷，外裹保鲜膜。 发生血栓是否拔出置管还存在争议。 2010年国际血栓和止血协会（ISTH）指南和2012年ACCP均建议：已发生上肢深静脉血栓、治疗仍需保留PICC者，可继续保留，但必须同时抗凝。 处理：嘱患者抬高患肢，高于心脏水平。不得按摩患肢，以免造成栓子脱落。 嘱患者做握拳运动，促进静脉血液回流，减轻肢体肿胀。 观察记录患肢温度、皮肤颜色、动脉搏动情况。 （三）静脉炎 静脉炎分度 0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿 3级：输液部位