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PAGE 1 PAGE 1 附表2： 国产药品价格核算表 金额单位：元 品名（商品名） 剂 型 规 格 零售单位 主要适应症： 年生产 能 力 本年预计销量 是否专利药 专利起止日期 几类 新药 新药保护起止日期 是否达到 GMP标准 企业全部药 品年销售额 企业在职 职工人数 项 目 上年实际 本年预计 本年比上年单位金额上升% 一、主要原料及材料 单位金额 占无税厂 价的比重% 单位金额 占无税厂 价的比重% 一、制造成本 名称 计量单位 单耗 上年实际 本年预计 其中 单价 金额 单价 金额 1、原料及主要材料 2、包装材料 3、燃料动力 4、直接工资 5、制造费用 6、其他直接支出 二、期间费用 1、销售费用 小计 2、财务费用 二、主要包装材料 3、管理费用 名称 计量单位 单耗 上年实际 本年预计 三、完成成本 单价 金额 单价 金额 四、销售利润 五、无税出厂价格 含税出厂价格 六、零售价格 填表人： 负责人： 联系电话： 传真电话： E-mail： 邮政编码： 地址： 生产企业（公章）：
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