传统手术结合胆道球囊支撑治疗肝门胆管狭窄.docVIP

- PAGE 2 - 传统手术结合胆道球囊支撑治疗肝门胆管狭窄 闫 勇1 钟萍2 戴睿武1　汪 涛1 汤礼军1 张炳印1(610083 成都，成都军区总医院全军普通外科中心1，610500 成都，成都医学院第一附属医院护理部2) [摘要] 目的 通过球囊支撑法和手术整形,解除肝门胆管的狭窄,打破胆管炎—狭窄—结石的恶性循环,减少和阻止胆管炎发作和结石再生。方法 295例肝门胆管狭窄患者采用手术整形和放置球囊支撑，使狭窄胆管得到扩张，恢复胆道通畅。结果 1年后复查，以肝门一级胆管整形和放置球囊支撑者疗效较好，胆道通畅分别为95.8%和95.7%，以一、二级胆管都存在狭窄者疗效欠佳，为80%。结论 手术整形结合球囊支撑解除胆管狭窄，方法安全、疗效明显，是提高肝胆管结石疾病疗效的有效手段。 关键词：球囊支撑; 手术整形; 胆管狭窄 肝门胆管狭窄绝大多数是肝胆管结石反复发作胆管炎造成的严重后果，它与胆管炎和胆管结石形成恶性循环，导致病情加重。如何解除胆管狭窄，通畅引流成为治疗肝胆管结石疾病，减少结石再生的重要关节。本文总结我科自2000年1月至2009年1月，通过手术整形狭窄胆管结合放置球囊支撑方法治疗肝门胆管狭窄295例，疗效较好，经验教训报告如下： 1 临床资料及方法 1.1 一般资料 男性159例，女性136例，年龄17-68岁，平均年龄42.1岁；病程3-15年，过去有胆道手术史203例，占68.8%（203/295）。 1.2 临床表现 以长期反复发作与腹部疼痛、放射到肩背部，伴有发热和皮肤巩膜黄染为主要表现，B超、CT或MRI显示肝内外胆管扩张伴结石，肝功能CHILD A级96例，B级162例，C级37例，全组病例确诊肝胆管结石。 1.3 肝门胆管狭窄的判断 术前影像（B超、MRCP或ERC）和术中胆道镜时发现肝门胆管梗阻分叉处直径小于0.8CM，二级胆管开口小于0.5CM者视为狭窄。本组肝门部一级胆管开口狭窄142例，右肝二级胆管开口狭窄68例，一、二级胆管周围同时存在狭窄者71例，尾状叶胆管开口狭窄14例。 1.4 整形方法 肝门部一级胆管开口狭窄者，切开肝总管后向上沿左右胆管前壁切开，口径≧2.0CM，用3-0 ~ 5-0可吸收线缝合。胆管狭窄狭窄需要整形的重点是右侧胆管。切开肝门部胆管后沿右侧胆管前壁向上逐步切开至二级胆管开口处，使右侧胆管前壁完全显露于直视下，便于吻合。肝尾状叶开口位于肝门胆管壁的后侧壁，切开肝总管可见，在 [通讯作者]闫勇，Email： yanyong1961@,Tel狭窄开口两侧用0-5可吸收线缝合提起，从中间做纵形切开，仔细操作，避免损伤后方门静脉。切开狭窄胆管后用胆道镜彻底清除上方的结石和絮状物，充分冲洗。 1.5 球囊扩张法 采用美国COOKER公司的双腔球囊导管,球囊长度约30 mm,直径8 mm。该球囊特点：既使高压充气时，球囊容积和外径可保持恒定，不会无限扩大。对手术解除二级胆管胆管开口狭窄困难和二级胆管以上胆管狭窄者，我们采用[1]在胆道镜下将球囊放置狭窄胆管，使狭窄胆管位于球囊中间，充气确定放置稳定，注水检查引流通常后沿“T”管中将引流管引出体外固定，接三通阀门。术后每天冲气4-6次，每次保持充气2~4 h，充气量以病人感觉轻微胀痛时即停止注气并关闭三通阀门。每周一次B超检查，确定球囊是否在位。1个月后白天持续充气状态，夜间放气2~4 h。2个月后B超复查球囊上方胆管无扩张时确认球囊处于排空状态，可随“T”管一起拔出球囊，即沿窦道胆道镜检查，观察胆管扩张情况，清除因长期带管而存留的胆色素沉淀及泥沙样结石和分泌物等。 2 结果 本组295例病例治疗后1年随访，23例失访，无发热、胆红素正常，B超和MRCP示整形以上胆管无扩张，无结石者217例，再狭窄者共31例；结果如表1： 表1 272例胆管狭窄治疗1年后随访结果 正常 再狭窄 胆道通畅率 肝门一级狭窄 (119例) 114 5 95.8% 右肝二级胆管狭窄 (68例) 55 13 80.8% 尾状叶胆管狭窄 (12例) 12 100% 一二级胆管同时狭窄 (60例） 48 12 80% 球 囊 扩 张 法 (24例) 23 1 95.7% 合 计 217 31 90.46% 3 讨论 肝门部胆管整形的重要性和必要性。炎症造成胆管细胞破坏，在愈合过程中炎性细胞侵润，成纤维细胞增生最后形成瘢痕将离断的细胞和组织连接起来，这是任何组织损伤后修复的共同点[2]。组织的自然修复过程是无法改变的，那么就只有通过扩大胆管口径和吻合口径，以对抗疤痕形成的自然收缩，达到组织修复完成后仍有足够大