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T管护理专业知识讲座 教学目标 理解胆道术后停留T管的目的 重点掌握T管的护理 熟悉停留T管病人的健康教育 T型管的简单介绍 T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。 T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋 右肝管 左肝管 胆石症概念及分类 胆石症：1）胆囊结石 2）肝内胆管结石 3）肝外胆管结石 胆结石的化学成分分类 1) 胆固醇结石 约占50%，80%在胆囊 2） 胆色素结石 约占37%，75%分布在胆管 3） 混合性结石 60%在胆囊,40%在胆管 胆道的解剖 1.肝脏的生理功能？ 2.胆囊的生理功能？ 3.胆汁的功能、量？ 胆道解剖生理 胆石的分部 手术治疗方法 胆囊结石：开腹胆囊切除术 LC（腹腔镜下胆囊切除术） 肝外胆管结石（胆总管结石）：胆总管切 开取石+ 胆管镜检+T管引流术 肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠吻合术 T管的放置 将T型管放入胆总管内 用可吸收线间断缝合胆总管前壁，再用丝线间断缝合胆总管前浆膜层 T管的放置 T管引流的目的 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等 并发症 出血：胆道术后易发生出血，T管引流出 血性液 胆漏：由T管脱出、胆管损伤或是胆管堵 塞所致 感染：胆汁带有絮状物 并发症处理 1.黄疸：因术前肝硬化、肝炎、肝功能 损害 症状？？护理 并发症处理 2.出血：止血不彻底或结扎血管线脱落 观察：1.出血鲜红100ml/h持续3h以上 2.病人出现休克症状？？？ 处理：立即通知医生，配合抢救 并发症处理 3.胆漏：胆管损伤、下端梗阻、T管脱出 症状：腹腔引流管流出胆汁样 切口处黄绿色胆汁样引流物 处理：通知医生处、低脂高蛋白高维生素饮食，少量多餐 T管护理 1、固定,标识清晰 2、通畅 3、观察与记录 4、无菌，标准预防 5、心理 6、拔管 （一）妥善固定 ☆作标记 ☆防脱落 ☆脱落因素 ☆脱落后果 ☆引流管长度要适宜 　 妥 善 固 定 引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管 妥 善 固 定 妥 善 固 定 （二）保持通畅有效引流 保持有效的引流：防受压、扭曲、堵塞 引流障碍的表现：T管无胆汁流出，伴有腹胀腹痛 引流障碍的原因：T管松动或脱落；结石或血块、脓性絮状物堵塞；T管扭曲或受压及引流管开关夹闭 注意：引流袋放置的高度；平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口 有 效 引 流 （三）观察与记录 量：正常胆汁量800～1200ML、由少到多 由多到少,3—4天后逐渐减少至每日 200—400ml. 观察颜色和性状：正常胆汁应为金黄色、 观察T管口皮肤及渗液情况并记录 定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。 胆汁颜色异常 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓. ?胆汁的量太多或太少 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少 如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。 （四）无菌：预防感染 保护好引流管周围皮肤,保持T型管无菌,预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。 定时更换引流袋：每周2次严格无菌操作 防逆流(管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。)