卵巢储备功能降低.pptVIP

理发店里的卵巢早衰（人类生殖杂志 2009年7月16日 ） 理发师是一个主要由女性来从事的职业，她们都接触到了能使动物导致生殖异常的化学品。443名从事理发师妇女和508名从事其他的职业的妇女被诊断为POF，分别为14 （ 3.2 ％ ）和7 （ 1.4 ％ ）。相比于非从事理发师的妇女，从事理发师的妇女有显著增加的患POF的风险（调整后的相对危险度（率） 1.90 。 卵巢早衰的诊断 卵巢早衰的诊断标准： 1、40 岁前绝经 2、实验室检查：内分泌6项：FSH ＞40 IU/ml、LH ＞35 IU/ml ，E2＜20 pg/ml。 另外：盆腔B超提示子宫偏小或者正常，卵巢未见明显卵泡。 卵巢早衰有类似自然绝经的表现，存在有过渡期，其表现完全可能多种多样、有异质性。 一般认为至少需要有两次相隔1~3月的复查，有类似的结果，结合雌激素缺乏的表现才可诊断。 胎儿期 新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 绝经过渡期 绝经后期 胎儿期：原始卵泡，数量可达600-700万。 新生儿期：卵巢内约有200万个以上的卵母细胞。  儿童期：卵巢和生殖系统仍处于幼稚状态，卵巢 内卵母细胞陆续退化，大量卵泡闭锁。 青春期：月经初潮时，卵巢中尚有30-40万个 卵母细胞。 性成熟期：女性一生排出400-500个成熟卵子，基本是在此期完成。 绝经后期：卵巢功能消失，机体的内分泌功能 普遍低落，各器官发生老化性改变。 绝经过渡期：始于40岁，而历时10-20年。卵 巢内卵细胞数目明显减少到基本耗尽。 女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象，称为卵巢早衰（Premature ovarian failure）。 月经初潮年龄正常或青春期延迟、第二性征发育正常的女性在40 岁以前出现持续闭经和性器官萎缩, 并伴有卵泡刺激素( FSH) 和黄体生成素( LH) 升高, 而雌激素( E2 ) 降低的综合征。 临床表现： 典型的POF有潮热，盗汗，便秘，脱发，阴道干燥，性交痛、性欲下降，泌尿系感染，焦虑，多疑等。 但P O F 在确诊之后仍有5 % ～1 0 % 的机会自然妊娠，8 0 % 的妊娠获得健康的新生儿。 免疫 因素 医源性 因素 环境感 染因素 心理 因素 自身免疫性POF 主要是排除其他已知的病因，并证实存在一种或几种自身免疫疾病，大约占所有POF 的20% 。 包括化疗，放疗，手术，免疫抑制治疗，子宫动脉栓塞 包括X - 染色体异常；基因突变； 性腺发育不全；酶的缺乏。 吸烟、腮腺炎、风疹以及严重的化脓性、结核性和淋菌性盆腔炎也可能造成P O F 。 绝经前生活中发生重大事件可导致提早绝 经。临床上常常遇到由于强烈的情绪刺激而导致P O F 的患者，推测可能因潜在卵巢功能较差有关。 　 1． HRT：患POF者除闭经外，只有少数人出现类似更年期症状，故常不被重视，也不接受治疗，但长期处于低雌激素状态下，年轻妇女会发生子宫萎缩，阴道分泌物减少，性交痛，甚至长期缺钙以致骨质疏松。所以应及时补充雌激素。对于有可能恢复卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵药物。 　　2． 免疫治疗：查获明有抗体因素存在者可行免疫治疗。 　　3． 手术治疗：对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者应早诊断，早治疗，在卵巢功能丧失怠尽前尽早行血管搭桥手术，如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合，恢复卵巢血管供应，使卵巢再现生机。 　　2）对于已处于POF晚期或由于各种原因导致卵巢缺如者，目前卵巢移植已成为很成功的一种治疗手段，借助她人的一小部分卵巢即可来完成女性生理功能。 　1．性腺未发育者，原发闭经，性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则。 　　2．性腺发育继发不孕，数年后月经逐渐稀少直到闭经。 　　3．有排卵者，典型的POF有潮热，性腺功能减退表现，如盗汗，便秘，脱发，阴道干燥，性交痛、性欲下降，甲状腺功能低下，泌尿系感染，体重增加，焦虑，多疑等。 　对有生育要求者，首选激素补充治疗和卵子赠送，年轻的肿瘤患者进行卵巢冻存、移植。 但P O F 在确诊之后仍有5 % ～1 0 % 的机会自然妊娠，8 0 % 的妊娠获得健康的新生儿 　　一是与月经初潮年龄有关。 　　月经初潮年龄越早，绝经发生得越早。 　　二是与生育状况有关。 　　首先与首次怀孕的年龄有关。即首孕年龄越大，绝经越早。另外，哺乳时间越长，绝经越晚。还有，口服避孕药时间越长，绝经越晚。 　　三是生活习惯。 　　调查结果表明：每周吃两到三次鱼、虾的妇女，绝经年龄较晚；常年坚持喝牛奶的妇女，喝牛奶量较多、坚持时间越长，绝经越晚；从不锻炼身体的妇女，绝经年龄早；受到被动吸烟侵害越多、时间