带状疱疹后遗神经痛黄乐天课件.pptVIP

带状疱疹后遗神经痛黄乐天; 背景介绍;分期 1、急性疱疹性神经痛（HZ）：自皮疹出现 30天内； 2、亚急性疱疹性神经痛：自皮疹出现30～ 120天； 3、带状疱疹后神经痛（PHN）：自皮疹出现 持续疼痛大于120天 危害 据美国统计数据，PHN每年50万例，在神经病理性疼痛中发病率仅次于腰背痛和糖尿病神经痛。; 治疗进展;推荐的诊断标准 1、疼痛位于明确的神经解剖范围； 2、病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病； 3、至少一项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围； 4、至少一项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。 肯定：符合1~4项；很可能： 1、2、3或4项；可能符合1、2项。 ;治疗原则 1、早期干预，积极对因治疗； 2、有效缓解疼痛及伴随症状，促进神经修 复； 3、酌情配合康复、心里、药物等综合治疗； 4、恢复机体功能，降低复发率，提高生活质 量。;治疗推荐 一、药物治疗 1、一线治疗药物 （1）钙通道调解剂：加巴喷丁、普瑞巴林。 （2）抗抑郁药：①三环类（阿米替林）；②5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药（文拉法辛、度洛西丁）；③局部利多卡因（凝胶和贴剂）；④卡马西平。 2、、二线药物 曲马多、吗啡、羟考酮、草乌甲素、牛痘疫苗致炎兔皮提取物。;二、神经调控技术 1、神经电刺激技术 ：经皮神经电刺激（TENS）、脊髓电刺激（SCS）、经颅电刺激（rTMS）。 2、鞘内药物输注治疗 三、微创治疗 1、神经阻滞 2、射频治疗 3、神经毁损 疗效 只有不到一半的患者能减轻50%的疼痛。;国家科技支撑项目计划;;项目设计 理论依据和方法与神经病理性疼痛的专家共识和治疗原则相一致，方案的有效性有循证依据。目的是科学评价有效性，找到最佳组合，建立统一、规范的临床医疗行为。;个性化的观念新突破 1、PHN具有复发性，非“一次患病终身免疫”。 2、 PHN表现为激惹、麻痹、复合和无激惹四种亚型，以发作性爆发痛、自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏和麻木为常见。 3、促进神经损伤修复治疗观念的转变使顽固性PHN由不可治变为可治。 4、技术方法进步??以被动的药物治疗为主变为以介入治疗为主和药物治疗为辅。 ; 省二院疼痛科的经验与思考; 致病因素思考; 病因推测;临床依据：疱疹分布脊节段与脊柱的影像学改变一致。 ; 背根神经节与三叉神经节; 治疗思路转变; 治疗步骤;2、纠正脊柱关节功能紊乱;3、消除神经根及神经节炎症; 治疗急性带状疱疹; 门 诊; 病 区;谢谢大家！