浅谈大中型国企在补充医疗保险实施过程中面临的问题及对策.docVIP

第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 11 页 浅谈当前国有大中型企业 在补充医疗保险实施过程中面临的问题和对策 黄 平 内容摘要 本文针对当前国有大中型企业在补充医疗保险制度实施的过程中面临着许多问题，本着严谨认真的态度,阐述了这些问题产生的原因，并提出了相应的解决办法。 文章重点分析了企业补充医疗保险实施中面临的三大主要问题，即企业补充医疗保险费支出增长过快的问题；企业医院在医保改革和分离改制中生存和发展的问题；职工医疗费负担过重的问题。 为了解决上述三个问题，笔者提出了“扩大保险范围，合理控制职工医疗费支出，将补充医疗保险费以总额控制的办法落实给企业医院，对医院实行定额包干、节余留用，超支部分由医院、企业按一定比例共同负担”的对策。并详细阐述了本对策的理论依据，并概要地说明了根据此对策制定补充医疗保险方案时，应遵循的原则和注意的事项。 @mail地址：pph0335@126.com 国有企业的改革已进入了攻坚阶段，多年积累的矛盾和问题已全部暴露出来了，作为国有经济主干、关系国民经济命脉的国有大中型企业的改革是改革的重点和难点，在职职工多、退休人员多，企业办社会、办医院是这些企业在传统经济体制下形成的难题，长期困挠这些企业的发展，也是当前改革面临的难点问题。抓好分离企业办社会职能工作及加强社会保障体系的建设是解决这些问题的关键所在，也是建立现代企业制度的前提条件。补充医疗保险作为社会保障体系中医疗保障的一个重要方面，它的建立发展和完善，对于加强社会保障体系建设，推动国有大中型企业的改革起到了积极的作用。但是由于许多因素的影响，企业补充医疗保险制度的发展存在诸多问题，特别是国有大中型企业由于其自身特点，在实施企业医疗保险的过程中，遇到的问题最多，也最复杂。本文以国有大中型企业的补充医疗保险制度建设为主要研究对象，以政府和企业对补充医疗保险的需求及其发展现状，来分析补充医疗保险存在的主要问题，并提出了解决方案和实施办法。 一、企业补充医疗保险的发展动因 企业补充医疗保险的形成是市场经济改革的必然结果，而政府和企业的需求则推动了企业补充医疗保险的发展和完善。 对政府和企业而言，企业补充医疗保险的建立、发展和完善有很重要的意义。 首先，企业补充医疗保险是实现企业劳保医疗向社会医疗保障制度平稳过渡的需要，它的建立有利于社会的稳定。由于现阶段我国基本医疗保险定位在“广覆盖、低水平”的层次上，只能满足职工基本的医疗需求，所以一些效益好的企业的职工，其医疗待遇水平比劳保医疗时有了一定程度的降低，加之医保改革之后医疗费用的飞速上涨，职工医疗费用负担的加重，这些现状极容易导致职工产生对社会的不满情绪，这种情绪的泛滥，不利于社会的稳定。企业补充医疗保险的建立和发展，有效地缓解了这种情绪，维护了社会的稳定。 其次，企业补充医疗保险的建立促进了基本医疗保险制度的实施。在一定程度上，企业补充医疗保险不仅满足了职工对医疗保险的差异化需求，解决了职工医疗费用支付能力的差异化问题，同时也满足了企业对医疗保险制度的差异化需求，比如说，有内部医院的企业，需要维护医保改革中企业医院的利益；效益好的企业，为了强化人力资源管理，需要将医疗保险作为一项激励职工的措施。满足了企业和职工的需求的差异化，对于消除企业和职工对于基本医疗保险制度的抵触情绪，调动他们参保的积极性，促进基本医疗保险制度的实施有很大的作用，在某种程度上也保证了医保改革的顺利进行。 同时，完善包括补充医疗保险在内的医疗保障制度，对于促进现阶段国有大中型企业的改革，推动现代企业制度的建立都有积极的作用。人多、负担重，是国有大中型企业普遍存在的问题，人多即在职职工多、负担重则是指退休人员多，企业办社会、办医院所形成的由企业承担的社会负担。这些在传统经济体制下形成的问题，长期困扰着企业的发展，也是当前改革面临的难点问题。加强包括企业医疗保险在内的社会保障体系的建设是解决这些问题的关键所在，也是建立现代企业制度的前提条件。 完善合理的企业补充医疗保险方案，有利于抑制来自医疗供（医院）需（患者）的道德风险，保障基本医疗和企业补充医疗保险基金的安全，减少基金的浪费。 分析企业和政府这种需求，对于研究补充医保存在的问题，继续探索、完善和促进补充医疗保险制度的健康发展有重要意义。 二、企业补充医疗保险的发展现状及其特征 现阶段，补充医疗保险还处于一个认识、发展和完善的阶段。虽然形式多样，但相比企业补充医疗保险的灵活性而言，其它形式均存在一定的缺点，比如，政府主办的大病医疗保险，吸引了一些中小企业的参与，它在一定程度上减轻了企业负担，但它没有完全解决职工和企业需求的差异化问题。当然，选择哪种形式还需要根据企业和职工的实际情况决定。所以国有大中型企业根据企业的需要选择在企业内部建立补充医疗保险也是