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肠结核 结核性腹膜炎 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科 炎症性肠病中心 曹倩 病 例 • 男，25岁，工人 • 主诉：腹痛腹泻3年余，再发14余天 • 腹泻，3-4次/天，为黄色稀糊状便，无粘液脓血，体重下降明显 病 例 • ESR 升高，PPD 皮试阳性，T.spot –TB 阳性 肠结核 （intestinal tuberculosis) 概念 结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染 病因 •人型结核杆菌＞95% •牛型结核杆菌 感染途径 •经口感染 •血行播散 •直接蔓延 病变部位（回盲部） •停留时间久:增加局部黏膜感染机会 •淋巴组织丰富：结核杆菌容易侵犯淋 巴组织 病理 •溃疡型: •增生型: 梗阻 干酪样坏死 闭塞性动脉内膜炎 慢性穿孔→包裹性 •混合型 脓肿或肠瘘 狭窄 临床表现 • 青壮年 女性﹥男性 • 腹痛：右下腹、上腹或脐周疼痛 • 腹泻：2~4次/ 日 糊状便 • 无粘液脓血 无里急后重 • 腹部肿块：右下腹 固定 质地中等 轻中度压痛 全身症状和肠外结核的表现 •发热 •盗汗 •营养不良 并发症 •肠梗阻 •便血 •肠穿孔、瘘管 •结核性腹膜炎 实验室和 其他检查 •贫血 •血沉↑ •镜下少许脓细胞、红细胞 •PPD试验：强阳性 钡剂造影 •激惹征象 •狭窄、变形 （stierlin sign) •粘膜皱襞粗乱 •假息肉 •边缘不规则 结肠镜 •环形溃疡 •增生性结节 •肠腔狭窄 CD与TB的内镜表现 病 恩 罗 克 核 结 肠 诊断 •青壮年、肠外结核 •腹泻、腹痛、发热、盗汗 •右下腹压痛、肿块、肠梗阻 •实验室检查阳性发现 •X线、肠镜表现 确诊 •干酪样坏死性肉芽肿 •病理切片找到结核菌 •试验性治疗 结肠镜检查（治疗前） 治疗后 鉴别诊断 •