宫颈癌近距离放射治疗.pptVIP

名词鉴别：近距离放疗，腔内放疗，后装放疗。 腔内放疗：将放射源直接放入人体的天然管腔内为腔内放射治疗 近距离放疗：相当于外照射。包括腔内放疗，组织间放疗，术中放疗（术中外照射，术中近距离放疗），模放疗。 后装放疗：近距离放疗的实现方式，相对于手工施源。 宫颈癌腔内放疗的优缺点： 优点：放射性强度大，肿瘤局部剂量高，正常组织剂量低，照射时间短。 缺点：剂量不均匀（也是优点），源的放射污染。 宫颈癌近距离放疗源的种类： 钴，镭，依，锎等。国内98％用192铱。铱192是人工放射性同位素。r线能量350kev，在距离源5cm的范围内任意一点的剂量遵循平方反比定律。源体积小，便于计算，半衰期74.2天。 最常用的高剂量率源是192Ir，最常用的低剂量率源是137Cs 宫颈癌近距离放疗剂量率： 低剂量率：4GY/h 中剂量率：4-12Gy/h 高剂量率：12 Gy/h 对比低剂量率，高剂量率放疗的时间短，易于防护，减少医护人员的工作量，提高工作效率，患者易于接受，局部肿瘤控制率，生产率类似 宫颈癌腔内放疗计量学系统： 斯德哥尔摩系统：高强度源分次照射，每次一天，共两次，间隔三周，总量7000－8000mg.h，其中腔内2400－3000mg.h，阴道3600－4500mg.h,A点剂量7500－8500cGy。 巴黎系统：低剂量源长时间照射，每次需5天，总量8000.h，腔内和阴道各4000mg.h, A点剂量8000cGy。 曼彻斯特系统：提出A点B点，A点为宫颈口上2cm，旁开2cm，B点为A点外3cm。 北京系统：根据斯德哥尔摩系统设计，高强度源分次照射，总量6000－9000 mg.h. 后装腔内放射治疗： 施源器放置在合适的位置，远距离通过管道将源传输到容器内进行放疗，避免对医务人员的放射损伤。国内皆用高剂量率后装腔内放射治疗。 放疗前准备： 血常规检查. 排尽大小便，（减少直肠膀胱剂量. 后装腔内放疗的步骤： 1.放疗前妇科检查，决定患者是否适合进行腔内放疗。（肿瘤的大小形状是否能被腔内放疗的剂量线包括，是判断的标准，一般肿瘤大小不超过4cm，否则继续外照射，但是，外照射越多，阴道可能狭窄，影响后装源的置入，寻找适合的平衡） 2.阴道冲洗 3.常规消毒铺巾 4.扩开阴道，暴露宫颈，用探子小心辨别宫颈外口，避免人为通过坏死的组织制造管腔，尤其在后位子宫时，有可能穿孔。如果不能很好的探测到宫颈管，可以在超声引导下寻找。（看MRI片可帮助判断宫颈管的方向走行） 5.进入宫腔后记录子宫颈外口到宫底的深度，取出探子 6.不透射线的标记被植入宫颈外口，深度小于5mm 7.选择适合弯曲的腔管，不是顺应宫腔本身的弯曲，而是使子宫腔变直，位于直肠膀胱之间使直肠膀胱都受到最小的剂量，一般选择弯曲较小的腔管是适合的。 8.置入宫腔管 7.置入阴道球 8.填塞,固定施源器，完美的填塞包括a在阴道球的上下表面有较多的填塞，减少直肠膀胱的剂量，b阴道球和宫颈表面之间切忌有填塞，c避免宫腔管阴道球在填塞过程中移动 9.移除扩阴器 10.置Foley导尿管，造影剂代替生理盐水充导尿管球 11.置直肠管 12.拍正侧位摆位片 正确的位置 错误的位置 13.判断腔管和球位置是否正确的标准：正位片，腔管的环在宫颈口标记旁，腔管位于两球的中间，球在宫颈的表面。侧位腔在球的中间，球的前后表面有填塞， foley球要足够低 否则重新填塞 14.放疗 15 … … 腔内放疗置管损伤： 腔内置管时动作应规范，轻柔，个体化，避免损伤。但有时在肿瘤较大，溃疡较深，或内生型肿瘤时，造成宫颈口显示不清或颈管堵塞，放置腔管较困难可引起子宫穿孔。若在操作中发现患者突然下腹痛或宫腔已经超过正常深度而无宫底感时，应考虑为子宫穿孔。这是应停止操作，严密观察，预防感染，严禁反复试探宫腔。如有内出血，应及时手术处理。 腔内放疗于外照射的组合： 宫颈癌放射治疗的方案因个体化。根据肿瘤大小，浸润的部位，转移的部位，肿瘤的分期，选择个体化的治疗方案，包括不同的宫腔管和阴道模的比例，是否加阴道模，肿瘤的总剂量，腔内放疗与外照射的比例。 1除少数早期宫颈癌或晚期宫颈癌姑息治疗外，宫颈癌放疗均需内外联合。 2一般腔内放疗和外放疗同时交替进行，6－8周内完成放疗 3肿瘤较大，分期较晚，局部感染可先行外照射，适当时间加腔内放疗 。 4肿瘤出血可先行腔内放疗止血 5腔内500cGy－1000 cGy每次，每周一到二次，每周腔内总剂量不超过1000 cGy 6I-II期病灶盆腔四野＋腔内放疗，外照射4500cGy－5000cGy/5w， A点剂量腔内6000－7000cGy（等效生物剂量）。 7II期较大肿瘤，III－IVA期，盆腔大野或盒式