2009版急性非静脉曲张性上消化道出血指南.ppt

『耐信?针剂抑酸起效更迅速』 用药后第1天，耐信?针剂快速起效，1小时即能达到胃内pH4 用药后第5天，耐信?针剂仍较泮托拉唑针剂更快速、有效提高胃内pH值 『耐信?针剂抑酸作用更持久』 用药后第1天，耐信?针剂胃内pH 4的时间较泮托拉唑显著延长3小时 用药后第5天，耐信?针剂胃内pH 4的时间较泮托拉唑显著延长5小时 『耐信?针剂抑酸能力更强』 耐信?针剂抑制基础胃酸分泌优于奥美拉唑针剂 在用药第5天，耐信针剂胃内pH 4的时间为13.9小时，而泮托拉唑仅为9小时，两者间的差距拉大到5小时，并同样具有显著性差异（P0.0001），显而易见，用药后第5天，耐信?针剂胃内pH 4的时间较泮托拉唑显著延长，证明，耐信针剂的抑酸作用更持久。 强大的抑酸能力是抑酸药物发挥其疗效的本质，而耐信?针剂同样具备较其他PPI更强大的抑酸能力。 在控制基础胃酸分泌方面，耐信?针剂 40mg静脉滴注优于奥美拉唑针剂 40mg，无论是在3-5.5小时还是在23-25.5小时评估的基础胃酸排量，统计学差异显著。由此证明，耐信?针剂抑制基础胃酸分泌优于奥美拉唑针剂，疗效更强大。 （二）液体复苏 3．血管活性药物的使用：在积极补液的前提下，可以适当地选用血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。 血管活性药物的使用一直存在争议，经专家讨论建议保留，但措辞做了修改 （三）内镜止血措施 1．内镜下止血：起效迅速、疗效确切，应作为治疗的首选。推荐对Forrest分级Ⅰa~Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗。 充分肯定了内镜止血的作用，并且提出了内镜下止血的适应证，符合国际规范 （三）内镜止血措施 常用的内镜止血方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血3种。 药物注射可选用1：10 000肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液（HSE）等，其优点为简便易行； 热凝止血包括高频电凝、氩离子凝固术（APC）、热探头、微波等方法，止血效果可靠，但需要一定的设备与技术经验； 机械止血主要采用各种止血夹，尤其适用于活动性出血，但对某些部位的病灶难以操作。 明确指出各种内镜止血方法的分类和使用，并列举各自的有缺点，便于临床开展 （三）内镜止血措施 临床证据表明，在药物注射治疗的基础上，联合一种热凝或机械止血方法，可以进一步提高局部病灶的止血效果 手术率 止血率 再出血率 Lin, 1999 ; Chung, 1997 关于“再次内镜检查” 目前尚存在争论，鉴于对所有患者行“再次内镜检查” 尚不能提供更好的费用－效果比，减少再出血的效果有限，因而目前不主张于首次内镜止血后24h内行再次内镜检查，但判断有活动性出血时例外 本次更新暂不添加相关内容 （三）药物治疗措施 2．抑酸药物：抑酸药能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。临床常用的抑酸剂包括质子泵抑制剂（PPIs）和H2受体拮抗剂（H2RA），常用的PPIs针剂有：埃索美拉唑、奥美拉唑、泮妥拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，常用的H2RA针剂包括雷尼替丁、法莫替丁等。 更新了PPI的分类和名称，保留H2RA，因后者在国内大部分地区仍有应用 （三）药物止血措施 临床资料表明：（1）PPIs的止血效果显著优于H2RA，它起效快并可显著降低再出血的发生率 分4个层次阐述PPI在ANVUGIB中的应用，首先肯定疗效 （三）药物止血措施 （2）尽可能早期应用PPIs，内镜检查前应用PPIs可以改善出血病灶的内镜下表现，从而减少内镜下止血的需要 （3）内镜介入治疗后，应用大剂量PPIs可以降低患者再出血的发生率，并降低病死率 其次指出静脉PPI应用的时机，以及可能带来的止血效果的提高，与必威体育精装版的国外指南同步 （三）药物止血措施 （4）静脉注射PPIs剂量的选择：推荐大剂量PPIs治疗，如埃索美拉唑80 mg静脉推注后，以8 mg/h速度持续输注72 h，适用于大量出血患者；常规剂量PPIs治疗，如埃索美拉唑40mg静脉输注，每12小时一次，实用性强，适于基层医院开展。 最后指出，静脉注射PPIs的剂量选择，明确大剂量PPI的使用方法，同时保留常规剂量，符合我国国情，具有鲜明的指导意义 0 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 给药后时间（h） 中位 pH 第 1 天 pH=4 0 基线 泮托拉唑 iv 40 mg 静脉滴注 qd 耐信? iv 40 mg 静脉滴注 qd n=25 Wilder-Smith C et al., AM J Gastroenterol. 2003; 98 Suppl 1: S24-5 Wilder-Smith C, R?hss. K, Bondarov P,