中医儿科学遗尿.ppt

中医儿科学遗尿; 遗尿是指3周岁以上的小儿睡中小便频繁自遗，醒后方觉的一种病证。 婴幼儿时期，由于形体发育未全，脏腑娇嫩，“肾常虚”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶然发生遗尿者，均非病态。 ;年龄超过3岁，特别是5岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿症。 本病发病男孩高于女孩，部分有明显的家族史。 病程较长，或反复发作，重症病例白天睡眠也会发生遗尿，严重者产生自卑感，影响身心健康和生长发育。;【病因病机】; 2.脾肺气虚* 素体虚弱，屡患咳喘泻利，或大病之后，脾肺俱虚。脾虚运化失职，不能转输精微，肺虚治节不行，通调水道失职，三焦气化失司，则膀胱失约，津液不藏，而成遗尿。若脾虚失养，心气不足，或痰浊内蕴，困蒙心神，亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿。 3.心肾失交 遗尿小儿多有睡眠较深，难以唤醒或醒后神志朦陇等现象，也有梦中小便尿于床上者。其病机与心火亢盛有关。因心火上炎，伤及肾水，水不济火，心肾失交，君火动越上，相火应之于下，夜梦纷纭，梦中尿床，或欲醒而不能，小便自遗。 ; 4.肝经湿热 平素性情急躁，所欲不遂，肝经郁热，或肥胖痰湿之体，肝经湿热蕴结，疏泄失常，且肝之经络环阴器，肝失疏泄，影响三焦水道的正常通利，湿热迫注膀胱而致遗尿。 此外，亦有小儿自幼缺少教育，没有养成夜间主动起床排尿的习惯，任其自遗，久而久之，形成习惯性遗尿。 ;【临床诊断】;【辨证论治】;二、治疗原则 本病治疗以温补下元，固涩膀胱为主法。 肺脾气虚者治以健脾益气， 水火失济者治以清心滋肾， 肝经湿热者治以清利湿热。 ;三、证治分类 1.下元虚寒* 证候：夜间遗尿，多者一夜数次，尿量多，小便清长，面色少华，神疲倦怠，畏寒肢冷，腰腿酸软，智力较同龄儿稍差，舌质淡，苔薄白，脉沉无力。 治法：温补肾阳，培元固脬。 方药：菟丝子散加减。常用药：菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味子、牡???益肾固涩缩小便，鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同发挥其效。 ; 2．脾肺气虚* 证候：睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细少力。 治法：补肺益脾，固涩膀胱。 方药：补中益气汤合缩泉丸加减。常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金，升麻、柴胡升举清阳之气，当归配黄芪调补气血，陈皮理气调中，益智仁、山药、乌药温肾健脾固涩。; 3.心肾失交 证候：梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静，难以自制，或五心烦热，形体较瘦，舌质红，舌苔少，脉沉细数。 治法：清心滋肾，安神固脬。 方药：交泰丸合导赤散加减。常用药：地黄、竹叶、通草、甘草清心降火；黄连、肉桂交通心，清火安神。使水火既济，阴平阳秘。; 4.肝经湿热 证候：睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，泻肝止遗。 方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热。当归、生地养血滋阴，配柴胡疏调肝气以柔肝。甘草调和诸药。 ;【其他治法】;【预防与调护】; 谢谢！