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神昏医疗护理常规 神昏的中医护理常规 神经内科 韦雪杨 2012-5-28 主要内容： 一、临床表现 二、临证护理 三、用药护理 四、饮食护理 五、情志护理 六、健康指导 神昏是指以神志障碍为特征的病证。轻者神志恍惚或朦胧，重者不醒人事，又称为“昏迷”或“昏不知人”。临床上很多疾病，如中风、热病、时疫温病，厥证 (厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证)、痛证、消渴、癃闭(尿潴溜)、颅脑损伤等在发病过程中都可能出现神昏。 　　现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性脑病、心源性脑缺血综合症、癫痫、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒症以及中暑、电击中毒等病所出现的昏迷，均可参考神昏的辨证护理。 　　 病因病机 　① 外感邪热：六淫之邪，蒙蔽心窍，毒热灼伤营血而内陷心包，或热结肠胃，上扰神明，热郁气逆，闭塞清窍等，均可致神昏。 　② 风痰上扰：阴虚阳亢，风痰上冲，蒙蔽清窍而神昏。（肝风挟痰上扰于头，以头部胀痛，或阵 发剧痛，头晕目眩，面赤口苦 ） 　③ 湿浊内阻：湿毒秽浊之邪，郁结于内，气机郁闭，蒙蔽心窍而神昏。 　④ 阴阳俱虚：素体虚衰，病邪猖獗；病久体弱，邪盛正衰；或邪气内闭日久，阴精耗竭，阳无所附，阴阳两虚，以致阴阳离决，而出现神昏。 因多种病证引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要临床表现。其病位在脑，辨证分为闭证（阳闭、阴闭）、脱证。 一、临床表现： 临床上把大汗、大吐、大泻、大失血或精液大泄等精气急骤耗损导致阴阳离决者，称为暴脱，部分休克属此范围。若久病无气虚弱，精气逐渐消亡所引起的，则称为虚脱，心、肺、肝、肾等的功能衰竭基本上属此范围。《灵枢·通天》：“阴阳皆脱者，暴死不知人也。” 对神昏病人，首先应辨明虚实，再根据急则护其标，缓则护其本的原则辨证护理。 二、临证护理： 1.一般护理 （1）保持呼吸道通畅：患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。 （2）四肢厥冷者，注意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。 （3）遵医嘱留置尿管，记录24小时出入量。 （4）加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。 二、临证护理： 2.病情观察，做好护理记录 （1）遵医嘱设专人护理，做好护理记录 （2）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救。 （3）出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等，立即报告医师，配合抢救。 （6）尿潴溜者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。 （可进行小腹热敷、按摩或针刺。取穴：膀胱俞、中极穴等。中极穴位于体前正中线，脐下4寸） 三、临证护理： 3.临证施护 （1）气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱给予吸氧，随时吸出气道的分泌物。 （2）神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗。 （3）脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖。 （4）突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴。 （5）谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。 四、用药护理： 严格遵医嘱用药 清法用于热证，饮食、室温、衣被、服药等均宜偏凉，病房空气新鲜，光线柔和，环境安静，可根据病情调节室温。 　　服药后需观察病情变化。若患者服药后壮热烦渴不减，并出现神昏谵语，或药后壮热不退而出现四肢抽搐或惊厥者，提示热盛动风，应立即报告医师采取救治措施。 五、饮食护理： 1.遵医嘱鼻饲，保证足够的营养及水分。 2.进食清淡、营养丰富、易于消化之食物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品。保持大便通畅。 五、饮食护理：要保证供给足够的营养和水分。神昏初期可从静脉补充营养和水分，2～3天后仍神昏不醒，可采用鼻饲法供给营养。神昏初期以实证居多，鼻饲饮食宜清淡易消化，如米汤、果汁、牛奶、豆浆、鸡蛋等，后期多转虚证或虚实夹杂，可根据辨证给予营养丰富易消化吸收的食品，待病人恢复吞咽动作，再改用口服进食。