社会福利机构名称预先核准申请书.doc

社会福利机构筹办申请表（一） 拟设置社会福利机构的基本情况 照 片 暂定名称 临时负责人 地址 电话 邮编 机构类型 机构性质 床位数 投资总额(万元) 占地面积(平方米) 建筑面积(平方米) 使用面积(平方米) 房屋性质 服务对象 申办单位基本情况 名称 地址 性质 负责人 电话 邮政编码 申请人基本情况 姓名 性别 出生年月 政治面貌 学历 专业职称 现任职务 身份证号码 家庭地址 申请人简历 何年何月至何年何月 在何地何部门 任何职务 筹办申请人签字： 年 月 日 注：1、此表一式三份。申请单位、旗（县、区）民政部门各一份留存。 2、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。 3、法人组织申请筹办，由法定代表人签字加盖公章。 附：1、申请书、可行性研究报告；2、申办人的资格证明文件； 3、拟办社会福利机构资金来源的证明文件；4、拟办社会福利机构固定场所的证明文件。 社会福利机构名称预先核准申请书（二） 申请社会福利机构名称 备选社会福利 机构名称 1. 2. 3. 业务范围 主业： 兼业： 福利机构性质 住所所在地 投资人姓名或名称 证照号码 投资额 （万元） 投资比例（%） 签字或盖章 填表日期 年 月 日 指定代表或者委托代理人、具体经办人信息 签 字： 固定电话： 移动电话： 法定代表人意见 签字： （加盖本单位公章） 年 月 日 （指定代表人或委托代理人、具体经办人身份证明复印件粘贴处） 注：1、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。 2、投资人在本页表格内填写不下的可以附纸填写。 3、投资人应对信息进行确认后，在本页盖章或签字。自然人投资人由本人签字，非自然人投资人加盖公章。 筹办社会福利机构提交材料清单（三） 年 月 日 序号 提交材料的名称（注明原件或复印件） 页数 份数 递交人签名： 接收人签名： 注：1、旗县区民政部门留存。 2、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。 社会福利机构筹办审批情况（四） 筹办社会福利 机构名称 乡、镇、街道办事处民政部门审核意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 旗县区民政部门 经办人意见 经办人签字： 年 月 日 旗县区民政部门审查核意见 分管领导签字： 年 月 日 旗县区民政部门审批意见及批准文件 筹办批准文号 领导签字： （公章） 年 月 日 备注： 注：1、此表旗县区民政部门留存。 2、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。 社会福利机构筹办批准书（五） 旗（县、区）民福筹字[ ] 号 ： 你们提交的关于社会福利机构筹办的申请表及有关文件收悉，经审核，符合《社会福利机构管理暂行办法》的申办规定，特此批准筹办。 主管部门（旗县区民政部门盖章） 年 月 日 注：1、此表一式四份。申请单位、旗（县、区）民政部门、市民政部门、自治区民政厅各一份留存。 2、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。 《社会福利机构筹办批准书》认领确认单（六） 旗（县、区）民福筹字[ ] 号 福利机构名称： 批准时间： 领取（筹办批准书）人签字（捺手印）： 领取（筹办批准书）时间： 注：1、此表由旗县区民政部门留存。 2、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。 申办《社会福利机构设置批准证书》审核表（八） 福利机构名称 福利机构申报 意见 法定代表人签字（捺手印）： 年 月 日 旗县区审批意见 及批准文件 筹办批准文号 负责人签字： （公章） 年 月 日