社区服务中心精神病人管理计划.docx

社区服务中心精神病人管理计划 根据卫生部提出的社区对精神病人管控工作的目标任务和要求。 现就我社区开展精神防 治康复工作制定实施方案及做法。 一．任务目标 。 在全社区范围内全面开展精神病调查摸底，建档立卡、康复、 治疗， 尤其是重性精神疾病的建档、 随访和信息报告工作， 逐步提高重性精神疾病患者的管理治疗率， 逐步实现由基 础管理转为个案管理目标，降低危险行为发生率。并接受上级机关检查验收。 二．主要措施 。 1.建立精神病防治小组，由分管卫生工作的同志任组长全面开展工作。 2.搞好摸底调查，建档立卡，康复治疗指导工作。 3.完成年度下达的新增筛选、复核和登记重性精神疾病患者的指标任务，进行危险性评 估，签署参加“管理治疗网络知情同意书” ，建立健康档案、立卡。 4.精神病患者的监护人和社会各界都要关心、帮助尊重精神病人，管好精神病人的生活 和治疗。 三．具体做法。 1.社区卫生服务中心负责精神病防治康复日常工作，摸底调查，建档立卡。配合精神病 患者的监护人送往医院诊断及治疗、康复训练。 2.建立社会化工作服务体系，切实做好精神病防治、康复工作，充分利用技术资源，发 挥基层组织和社区居委会的作用，为精神病人提供医疗康复等方面的服务。 3.做好摸底调查，建档立卡，全面准确掌握社区精神病患者基本情况，重症、轻症、阵 发性、先天性、后天性病人，因疾病或家庭遗传性引起精神病和各种疾病引起的病史调查， 并按规定时间填写各种调查报表。 4.筛查重症精神疾病患者，签署参加“管理治疗网络知情同意书” ，并登记、上报当地 疾控中心；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立“居民个人健康档案” ；在精神卫生医疗 机构指导下，定期随访患者，指导患者服药， 向患者家庭成员提供护理指导，将随访结果上 报卫生部区疾控中心； 协助精神卫生医疗机构开展重性精神病患者应急医疗处置； 向精神卫 生医疗机构转诊疾病复发患者；参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。 5.完成年度下达的对有危险行为倾向的贫困患者提供免费药物治疗，并由上级精神科专 科医生每月 1 次开展服药后免费疗效评价与治疗方案调整； 在免费服药治疗患者中至少选择 10%的患者实施个体服务计划，每季度评价患者病情，提供康复指导。 6.及时发现和报告失访患者、死亡患者情况，填写失访（死亡）患者登记表，并每月上 报区疾控中心。 7.对患者家属和社区居民开展健康教育。