肾癌诊疗指南.ppt

肾细胞癌诊断治疗指南 刘俊峰 内蒙古自治区人民医院泌尿外科 肾细胞癌（RCC）:起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称为肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。 内容 流行病学及病因学 病理 临床表现 诊断 治疗 手术并发症 预后影响因素 遗传性肾癌诊断和指南 随诊 肾癌诊治流程图 一、流行病学及病因学 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。 男女比例约为2：1。 城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍；发病年龄见于各年龄段，高发年龄50-70岁。 发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；少数与遗传有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。 二、病理 大体 分类 组织学分级 分期 分期图 （一）大体 绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤 ，10％-20％为多发。多位于肾脏上下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。 双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的2％-4％。 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤。 （二）分类 推荐采用WHO2004年肾细胞癌病理分类标准。 将颗粒细胞癌归为低分化（高分级）的透明细胞癌。 肾癌的病理分类 （三）组织学分级 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化（未分化）的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化） （四）分期 推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合委员会｝的TNM分期和临床分期 。 AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结数目至少应包括8个被切除的淋巴结 ，如果淋巴结病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时，被检测淋巴结数目8个，则不能评价为N0或N1。但如果病理确定淋巴结转移数目＝2个，N分期不受检测淋巴结数目的影响，确定为N2。 2009年AJCC肾癌的TNM分期 原发肿瘤（T） Tx：原发肿瘤无法评估 To：未发现原发肿瘤 T1：肿瘤局限于肾内，最大径＝7cm T1a肿瘤局限于肾内，最大径＝4cm T1b肿瘤局限于肾内，4cm肿瘤最大径＝7cm T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径7cm T2a 7cm肿瘤最大径＝10cm T2b肿瘤局限于肾内，最大径10cm T3:肿瘤侵及主要静脉、同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周筋膜 T3a肿瘤侵及肾静脉、肾静脉分支的肾段静脉（含肌层）或肾周脂肪组织和／或肾窦脂肪组织 ，但未超过肾周筋膜 T3b肿瘤侵入隔下下腔静脉 T3c肿瘤侵入隔上的下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4：肿瘤透肾周筋膜或同侧肾上腺 区域淋巴结 Nx: 区域淋巴结转移无法评估 NO：无区域淋巴结转移 N1：单个区域淋巴结转移 N2: 一个以上区域淋巴结转移 远处转移 Mx: 远处转移无法评估 Mo：无远处转移 M1：有远处转移 2009年AJCC肾癌临床分期 I ： T1 N0 M0 II： T2 N0 M0 III：T3 N0/ N1 M0 T1 T2 N1 M0 IV: T4 任何N M0; 任何T N2 M0 任何T 任何N M1 三、临床表现 经典血尿、腰痛、腹部肿块临床出现率不到15％。 无症状肾癌的发现率约50。 10-40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症凝血机制异常等改变。 30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。 四、诊断 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 实验室检查作为对患者术前一般状况 、肝肾功能以及预后判定的评价指标。 确诊则依靠病理检查。 1、推荐必需包括的实验室检查项目 尿素氮、肌酐、肝功能 全血细胞计数、血红蛋白 血钙、血糖、血沉 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶 2、推荐必需包括的影像学检查项目 腹部B超或彩色多普勒超声 胸部正侧位片 腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫和增强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期的主要依据） 3、推荐参考选择的影像学检查项目 以下情况可以选择 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描无法评价对侧肾功能者 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状者 胸