社区获得性肺炎的诊断与治疗--CAP诊治指南.ppt

社区获得性肺炎的诊断与治疗 --CAP诊治指南 肺炎的基本概念 定义 外周肺组织(包括支气管、细支气管和肺泡腔)的炎症 病因(普遍原因) 吸入了定植在上呼吸道的细菌，特别是肺炎链球菌和化脓性链球菌 细菌是否能够到达气道末端(肺脏末梢)，取决于其数量，毒力和宿主防御状态 肺炎的发病机制和症状 肺 炎 分 类 社区获得性肺炎(CAP) 医院内获得性肺炎(HAP) HAP 呼吸机相关性肺炎（VAP） 医疗机构相关性肺炎(HCAP) 肺炎的临床处理方法 肺炎的临床诊断标准 肺部新的或进展性的浸润影 两项临床表现 发热：38℃ 白细胞增高或减少 脓性痰 CAP住院患者发病率逐年上升 近年来，美国呼吸道感染的发病率与日俱增1 下呼吸道感染的发生率约有 2-5百万例 30-40%CAP患者需要住院治疗1 尤其是非典型病原菌的发病率逐渐增多,已成为CAP住院患者主要致病菌之一 5,961例CAP病原分布10个欧洲国家26篇研究资料 CAP病原中非典型病原菌发病率普遍升高 非典型病原菌感染在CAP住院患者中占重要地位 CAP 病 原 学 微生物 例数 %共计 未明 502 56 明确 388 44 肺炎链球菌 182 20 非典型 158 13 (混合病原 14%) 共计 890 100 医疗场所病原特点 门诊 住院处 养老院 肺炎链球菌 肺炎链球菌 肺炎链球菌 非典型病原(2) 非典型病原(3) 非典型病原(3) 流感嗜血杆菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 GNR GNR 特殊病原感染的危险因素modifying factors PRSP 65岁 3个月内应用β内酰胺类抗生素 酗酒 免疫抑制性疾病 多种并发疾病 接触治疗中心的儿童 肺炎链球菌耐药时间线 Antibiotic Resistance – A Global Problem GAARD Surveillance Networks 细菌耐药机制 产生灭活酶或钝化酶。改变抗生素结构使其灭活。 改变靶位蛋白。改变细菌细胞内与抗生素作用靶位，使细菌对该抗生素不再敏感，但仍能发挥其正常功能。 细菌对抗生素通透性改变，外膜蛋白通透性改变 主动外排 细菌代谢途径改变 细菌产生生物膜 2007年IDSA/ATS成人CAP指南 PK/PD药时曲线与抗菌作用模式 浓度依赖性 谢谢！ * * 孙铁英 北京医院呼吸科 致病菌沿气道运动，当通过细支气管到达肺泡腔时，引发肺炎 当免疫功能受抑制或当患者暴露于大量侵入细菌时，机体防御机制可能难以将致病菌清除，导致肺炎 HAP与CAP症状相似，包括咳嗽、咳痰、胸痛、寒战、发热、呼吸急促 宿主防御机能降低 足够数量的微生物进入下呼吸道 攻破机体防线 决定门诊或住院治疗 是肺炎 评价危险因素 评价:症状,实变体征,X-线,痰的分析 呼吸系统症状：发热,咳嗽,咳痰,胸痛,心悸 Hoban DJ et al. Expert Rev Anti infect Ther. 2006;4:973-980. ATS/IDSA. Clin Infect Dis. 2007;44:S27-S72. 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 军团菌 革兰阴性杆菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 军团菌 误吸 呼吸道病毒 ICU住院患者2 非ICU住院患者2 肺炎链球菌 C pneumoniae Viral Mycoplasma pneumoniae Legionella sp H influenzae G-neg enterobacteria C psittacii Coxiella burnetii Staph aureus M catarrhalis Other Woodhead M. Chest 1998;183S-187S 全球的总体发生率为22%1 欧洲:21% 美国: 22% 加拿大:22% 拉丁美洲:21% 亚洲:20%1-23.5%2 非洲:20% Forest W.A et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:1086-1093. Ngeow YF et al. Inter J Inf