复旦大学讲课老综合评估.pptx

老年综合评估现代老年病学的特点诊治疾病，提高老年人独立生活能力和生活质量是重点。老年病医疗照护体系与成年人体系不同。老年科医生是全科医生，老年病的治疗以团队治疗为特色。老年综合征和老年综合评估是老年病学的核心内容和核心技术。老年病学10大基本要素衰老不是疾病老年疾病通常是慢性的、多发的和多因素的老年病人常有未被诊断和未被治疗的可逆的、可治疗的病况判断老年病人治疗结果好坏的关键是生活质量和身体功能老年人的生活史、社会家庭支持和尊重病人的个人选择是管理老年病人的基本方面。老年病人的医疗是多团队合作的。认知和情感障碍疾病在老年病人中常见而且早期常被忽视医源性疾病在老年病人中常见而且是可预防的。老年病人的医疗是由家庭、医院到长期护理机构的一系列组织提供的伦理问题和临终关怀是老年医学中重要的组成部分 美国老年病医护体系美国的老年医疗体系由两大体系组成老年病医院（或综合医院老年科）长期照护体系Emory大学老年病医院科室美国的老年病医院结构与我国迥然不同老年病门诊 急症病房（Acute Care）长期急症病房（Long Term Acute Care）康复科老年精神病科 综合内科 长期照护体系（Long Term Care）亚急性医护病房 （sub-acute care)护理院（nursing home）临终关怀病房 （hospice）社区护理（community care）家庭护理（home care）我国尚未形成完整的长期照护体系。老年综合征核心内容（Geriatric Syndrome)老年病人不仅患有多种慢性疾病，更主要是有老年综合征，这是其区别于成人的主要特征。活动障碍 （immobility ）行动不稳 （Instability）失禁 （incontinence）智能障碍 （impaired intellect ）老年综合征跌倒尿失禁痴呆压疮视力、听力障碍牙齿吞咽障碍谵妄抑郁营养不良老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment, CGA）是老年病学的核心技术国外广泛应用的专门针对老年病人的一种特殊的多层面多学科的诊断干预过程或工具，用于评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大程度地提高老年人的生活质量。历史及发展上世纪30年代末，被誉为“现代老年病学之母”的英国人Marjory Warren首创欧洲首先逐步开始广泛应用。70年代，美国在退伍军人医院中采用1987年美国健康研究院组织多学科专家共同制定了老年综合评估内容。90年代广泛用于老年医疗康复体系。广泛应用在老年病医院门诊初诊在老年病房进行团队治疗之前老年急性病房病人病情稳定将要出院时社区的慢性病照料中心作为护理院入院标准及入院评估CGA的特点处理老年个体的复杂问题，包括医疗、生理、心理和社会各个层面使用评估量表和多学科团队参与不仅限于评估，更重要的是评估后制定干预治疗计划并实施评估内容 组成成分医疗评估 病况问题列表 合并的疾病和严重程度 用药情况 营养状况功能评估 日常基本生活能力 工具性日常生活能力 活动/运动能力 步态和平衡心理评估 精神状态（认知）测试 情绪/抑郁测试社会与环境评估 社会支持需求与获得 有效的照顾资源/财务能力评估 家庭安全 交通和通讯工具使用能力评估内容 组成成分医疗评估 病况问题列表 合并的疾病和严重程度 用药情况 营养状况功能评估 日常基本生活能力 工具性日常生活能力 活动/运动能力 步态和平衡心理评估 精神状态（认知）测试 情绪/抑郁测试社会与环境评估 社会支持需求与获得 有效的照顾资源/财务能力评估 家庭安全 交通和通讯工具使用能力CGA的工具日常生活量表和工具性日常生活量表认知功能评估量表 （ MMSE和 CAM）老年抑郁评估量表步态与平衡功能评估量表还包括用药管理、尿失禁、疼痛、失眠、营养不良、压疮等等方面的评估 因患者在不同的安置地（医院、护理院、社区），其评估表的内容重点有所不同多学科团队组成老年科医师营养师临床药师康复治疗师临床心理师护士 社会工作者必要时请心血管、呼吸、骨科等专科医生协助CGA实施者和场所在门诊、住院部、养老院、社区与家庭实施，可由老年科医生或多学科团队完成评估，随后的干预多由团队进行。评估采用多种量表，一次完整评估的时间大概在45分钟左右适合老年综合评估的患者1. 60 岁以上已有功能不全2. 已有老年症候群(如跌倒、尿失禁、认知记忆障碍、营养不良等)3. 多重慢性疾病，同时服用多种药物4. 有精神层面的问题5. 有家庭社会支持系统的问题6. 多次住院7. 之前使用过健康照护系统(比如养老院)的老年人不适合老年综合评估的老年