药源性疾病-医院药学概论.ppt

* 过敏反应的处理 过敏性休克 一般处理 血管活性药物的应用 肾上腺素 心肺复苏 * 治疗 及时停药，去除病因 加强排泄，延缓吸收 及时拮抗，消除症状 过敏反应，积极处理 器官受损，对症治疗 * 常见药源性疾病 药源性肝脏疾病 药源性肾脏疾病 药源性呼吸系统疾病 药源性消化系统疾病 药源性血液病 药源性皮肤病 药源性神经系统疾病 药源性心血管疾病 药源性内分泌系统疾病 药物耳毒性 可能累及的器官系统 * * 急性药物性肝损伤诊治建议(草案) 中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组 * 药源性肝病治疗 首选措施：立即停用可疑药物 保肝药物：葡醛内酯、甘草酸单铵、肌苷等 明显黄疸者：加用肾上腺皮质激素 特殊药物治疗 对乙酰氨基酚肝损伤： N－乙酰半胱氨酸 异烟肼肝损伤： 大剂量维生素B6 中毒性肝损害：还原型谷胱甘肽 * 病 例 患者男，41岁。因湿疹于2006年6月8日遵医嘱服用咪唑斯汀片(皿治林)10mg，1次/d。同时外用艾洛松，氧化锌甘油洗剂等。 服药1d后患者出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力等症状，当时未处理。 服药3d后出现皮肤、巩膜黄染，尿液呈深黄色。 查肝功能：ALT 3764.5U/L、AST 1804.5U/L、总胆红素142.6μmol/L、直接胆红素104.8μmol/L，总胆汁酸202.1μmol/L，总蛋白79.2g/L，白蛋白46.4g/L。乙肝五项阴性，HCV阴性。 * 药源性肾病的防治 注意容易引起肾损害的药物，如氨基糖苷类药物。 立即停用可疑的药物。 支持及针对合并症治疗，避免应用其他可能过敏或肾毒性药物。 ARF：危重者透析，停药一周不缓解可酌情应用激素。 CRF：按一般CRF原则处理。 * NSAIDs引起溃疡的治疗 减量或停药 粘膜保护剂 抑酸剂 外科治疗：出血严重、穿孔 总结 * 定义：注意和相关概念区分 发生原因：不合理用药；用药错误；药物不良反应；药品质量 诊断：追溯用药史；无其他特异性手段 治疗：通常无特异性治疗 * 谢 谢 42 * 药物不良事件（Adverse Drug Event，ADE）：是指药物治疗期间所发生的任何不利的医学事件，但该事件并非一定与用药有因果关系。为了最大限度的降低人群的用药风险，本着“可疑即报”的原则，对有重要意义的ADE也要进行监测。 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应 * (preventable event) * 关木通 2003年 　　龙胆泻肝丸中的关木通含有马兜铃酸,导致肾损伤，其后SFDA取消关木通的药用标准，以木通替代；8月又取消广防己、青木香的药用标准。 亮菌甲素 2005年 齐二药公司以二甘醇作助剂生产亮菌甲素注射剂，导致广州中山医院感染科病人14例死亡，多人肾功能衰竭。 克林霉素磷酸酯（欣弗） 2006年 　　安徽华源制药公司未经严格验证擅自增加灭菌柜装载量，降低灭菌温度，导致染菌。不合格产品致全国16个省市93例严重反应和11例死亡的药品不良事件 人免疫白蛋白 2007年 广东佰易公司利用有问题血浆制造假人免疫球白蛋白，并非法收集40吨有染丙种肝炎病毒的血浆。 甲氨蝶呤 2007年6月 急性白血病和干细胞移植者应用甲氨蝶呤+地塞米松磷酸钠+阿糖胞苷注射进行排异，近300例患者陆续出现下肢疼痛、下肢麻木、大小便失禁，脊髓马尾神经以下瘫痪,最终证实生产线污染了长春新碱 肝素钠注射剂 2008年3月 　　常州凯普公司为美国SPL公司肝素钠原料生产厂，为美国百特公司生产肝素钠注射液供应原料。但目前查出原料混有多硫酸软骨素(类肝素)！ 据美国FDA统计,自2007年12月至2008年2月,发生近期群体高发的过敏事件785例报告,91例死亡(60%为过敏性休克)，其中与肝素相关的死亡46例,直接相关死亡19例。 FDA同时发现，自2008年2月25日召回“肝素钠”后，全国因应用肝素钠而致死的病例又降至2007年的水平。 刺五加注射剂 2008年10月 2008年10月6日，国家食品药品监督管理局接到云南省食品药品监督管理局报告，云南省红河州6例患者使用标示为黑龙江省完达山制药厂生产的两批刺五加注射液(批号：2007122721、2007121511，规格：100ml/瓶)出现严重不良反应，其中有3例死亡。 * 42 * Things to say Age – The very old and the very young are more susceptible to ADRs. In children, systems for handling drugs are not de