ICU患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策.docVIP

ICU患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策 神经外科监护室 方燕 摘要：为提高ICU 插管病人的护理质量,分析非计划性拔管的原因,并提出进行相关知识的培训,有效固定导管,合理使用镇静剂及肢体约束等防范措施。 关键词:非计划性拔管; ICU ;护理防范 非计划性拔管是指插管脱落或未经医务人员同意，患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起[1]。非计划性拔管是一种护理意外，是护士进行管道管理中的一个严重并发症[2]， 导管的意外拔除已成为ICU中常见问题,国外报道其发生率占置管患者3%～16%。有资料表明,意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25%,插管重置病死率明显高于计划性拔管的患者,积极寻求有效的护理干预措施,以确保患者的生命安全,对ICU的护理工作具有重要意义。现将ICU患者非计划性拔管的原因分析及护理防范对策分述如下 1 非计划拔管的原因 1.1 导管固定欠稳妥? 现临床导管的固定方法，主要使用缝线固定、胶布粘贴、系带打结、气囊固定。缝线固定由于缝线时所取的皮下组织范围较细，固定的时间一长，活动度稍大的情况下缝线较容易脱掉。另外，ICU患者易出汗，皮肤潮湿，使胶带的黏性下降，如胃管因胶布失去黏性而固定不牢；患者躁动挣扎，如经口气管插管的患者剧烈扭动头颈部，用牙齿抵住牙垫往外推，使寸带移位失去固定作用；气囊漏气，使导管向外脱出，如气囊导尿管因气囊问题脱出；导管受到外力强行牵拉，如呼吸机管道与气管插管衔接距离太远也可造成意外拔管。 1.2 舒适的改变 疼痛、紧张、舒适改变是发生非计划性拔管的主要原因[3]。同时又受到各种管道的束缚，因插管造成各种症状，如气管插管使患者有严重的异物感、气道分泌物增加等，常难以忍受自行拔管。 1.3 缺乏有效的约束 对于清醒的患者，患者表示不会拔管，但在极不耐受时自行拔管。而昏迷躁动、麻醉未清醒等患者，未采取适当有效的肢体约束，则导致意外拔管的发生[4]，部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束而引起患者自行拔管[5]。 1.4 沟通不到位 有调查显示，ICU中约有50%的急、危、重症患者发生不良心理反应，同时患者病情的不可预知和高额医疗费用给患者家庭造成严重冲突，家属体验着比患者更为复杂的心理反应[6]。护士对于这些心理需求没有及时给予满足和进行有效的沟通，家属的配合协同作用减弱，这些都造成患者不同程度的行为反应，从而导致非计划性拔管的产生。 1.5 护理操作不规范 护士在进行护理操作过程中，未严格执行护理常规和妥善的导管安全防护，动作幅度大，猛力拖、拉，人为的强行牵拉拔管。护士的工作繁忙，由于护士没有及时的巡视或缺乏经验等，对意外拔管缺乏预见性。 1.6　 未及时持续使用镇静剂　有资料表明未及时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧,头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足,因此,难以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态,易自行拔管。躁动不安是颅脑损伤急性期的常见表现之一。部分护士对患者躁动原因分析不明确，未能及时解除躁动原因，正确评估病人，采取有效的保护方法及观察，镇静剂应用不及时，同时未能做到密切的监控，不能达到有效的镇静治疗。 1.7　自行拔管人群的年龄特点　从非计划性拔管的年龄分布看,多见于高龄病人[7]。多种侵入性置管对ICU 老年病人躯体、心灵是一种创伤性打击。由于老年人的情绪不稳定,固执和缺乏适应性等,影响其对问题的理解能力[8],以致易发生非计划性拔管。同时高龄病人循环功能差,呼吸频率在药物作用下降低,大脑缺氧,在醒—睡交替期出现恍惚状态,对异物刺激敏感性高,产生一过性认识混乱而发生不稳定行为 。 2 护理防范对策 2.1. 实施管道评估 建立管道评估、监控表，从患者进入ICU起，对患者进行管道分值评估，一旦再次置管需再次评估，并对管道进行分类如气管插管属于Ⅰ类导管分值3分，深静脉置管属于Ⅱ类导管分值2分，导尿管属于Ⅲ类导管分值1分，总分值≥10分或有Ⅰ类、Ⅱ类导管的均属于意外拔管高危人群，从科护士长层面起加强监控，落实相应措施，并在床尾挂上蓝色防导管滑脱标识，起到警示的作用。 2.2 加强管道标识管理 制定管道标识管理制度，增强护士的风险防范意识。选用有一定韧性、不容易被撕坏、具有防水功能的不干胶车身贴，制作成规格为8.0 cm×1.5 cm不同颜色的管道标识，如紫红色代表气管插管、蓝色代表腹腔引流管等，分别有日期、名称、签名、备注等栏目。具体内容由护士填写后将标识揭下，对齐包