经肛门吻合器痔切除术(PPH)术后并发症的防治.ppt

PPH术后并发症的防治 PPH术后并发症 PPH术与传统手术相比：手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少 体现该术式优势—防止并发症 并发症：出血、尿潴留、疼痛、下腹坠胀痛、肛门狭窄、感染、短暂大便失禁、直肠阴道瘘。 重在预防： 术后出血 早期报道：5%，多半发生在术后12小时 最近报道：需手术或输血的不再发生。 吻合口检查止血是预防术后出血的关键。 39-75%需缝扎止血 吻合钉“B”脚 吻合口张力 术毕于直肠腔内置一油纱 术后密切观察 术后出血 处理： 凡士林肛管压迫止血 每次30--50ml，较鲜红 观察生命体征、血色素及排便 缝扎止血 尿潴留 发生率10-60%不等 术后肛门不适 麻醉卧床 输液过多 麻醉恢复期内膀胱过度充盈 合并病—前列腺肥大的术前处理。 尿潴留 预防： 合并病的处理 术前阿托品的应用？ 麻醉选择、配药 避免肛管皮肤损伤、过度扩肛 限制输液 鼓励早期下床活动 尿潴留 处理 留置尿管 次日拔除 前列腺肥大症的处理 术后疼痛 吻合口设计过低 过度扩肛 置入CAD时肛管皮肤损伤 合并外痔的处理 术后疼痛 处理： 非 体镇疼 吗啡、杜冷丁等 下腹坠胀痛 约60%，不同程度的下腹坠胀痛 与术前肠道准备、泻药有关 直肠神经感觉有关 麻醉平面有关---- 处理： 一般无需特别处理，2-3天自行缓解 感染 吻合口炎、粘膜下脓肿、盆腔感染 预防性抗生素的应用？ 年老、体弱、糖尿病、贫血：术前IV、术后口服抗生素3-7天 无菌操作—直肠腔内消毒 吻合口缝扎止血用可吸收缝线 感染 处理 吻合口炎—太宁栓、灭滴灵 粘膜下脓肿-- 盆腔感染-- 吻合口狭窄 4.8—8.8%不等 手术操作不当—粘膜-粘膜吻合？ 饮食过度控制 预防： 正确操作、尽早正常饮食，富纤维饮食 处理：手指扩肛。 暂时性大便失禁 约0.5%左右 过度扩肛 置入CAD ? 内括约肌损伤有关 6周--3个月可自行恢复 预防： 麻醉尽可能松驰 内栓扩肛 直肠阴道瘘 操作不当有关 术中在击发前注意阴道情况 * ? *