神经外科手册--32鉴别诊断.docVIP

32．鉴别诊断 本节将涉及通过症状和体征（见下表）或发病部位进行鉴别诊断A（DDx）。本书鉴别诊断所涉及到的疾病名称主要见表32-1 表32-1 本书鉴别诊断所涉及到的疾病名称 （其中数字为查找疾病的页码） 外展神经麻痹－580 瞳孔不等－576 膀胱功能失调－113 臂丛疾病－526 腕管综合症－537 颈部狭窄－见下文及324 脊索瘤－444 慢性脑膜炎－213 昏迷－119 Creutzgeldt－Jakob病－230 痴呆－56 尿崩症－20 头晕－584 Extral－axial fluid（peds）－668 面瘫（贝尔氏麻痹）－588 枕大孔区肿瘤－470 脑积水－176 椎间盘侧突－304 美尼尔氏病－586 感觉异常性股痛－544 多发性硬化－69 肌病－38 眼肌麻痹 痛性－580 无痛性－581 视乳头水肿－575 Parinaud综合症－87 帕金森氏病－65 松果体区肿瘤－455 气颅－658 假性脑瘤－473 视网膜出血－679 肉瘤样病－80 抽搐发作 成人首次发作型－256 儿童首次发作型－257 非癫痫型抽搐-263 癫痫持续状态－263 脑裂畸形－151 脊髓肿瘤－481 硬脊膜外脓肿－240 脊髓滑膜囊肿－306 颞动脉炎－81 斜颈－357 三叉神经痛－374 尿潴留－114 旋晕－584 32.1症状和体征的鉴别诊断DDx 32.1.1脊髓病变 带剑形符号(?)表示硬脊膜外占位 先天性 Amold－Chiari畸形：年轻人多为I型（见324页） 脊髓栓系症：多于外伤后才表现出症状 脊髓空洞症：可表现为先天性或外伤后四肢瘫痪，通常有中央管综合症伴发（见338页） 神经管肠源性囊肿（见137页） 粘多糖病引起的脊髓压迫症，如粘多糖Ⅳ型（由于寰枢椎关节半脱位引起）、粘多糖I型 后天获得性 颈胸段脊髓狭窄：通常为变性疾病合并先天性椎管狭窄（常见于软骨发育不良性侏儒） 外伤：包括脊髓休克、脊髓出血、硬脊膜外血肿（见下文血管病部分）、气压伤、电击伤、骨折后脊髓受压?、脊髓狭窄合并轻度外伤。 A. 通常鉴别诊断时某病的一种表现与另一疾病相似，但也可提示两者在病因或其它方面相似。 椎间盘突出：胸段多为脊髓受累，颈段多为神经根受累（长束征罕见） 脊柱后凸 髓外出血：骨髓增生→脊髓束受压，多见于慢性贫血（如：重型地中海贫血）（见35页） 继发于齿状突或寰椎横韧带机能不全造成的骨压迫症，见于先天性原因或外伤（见706页）、肿瘤或炎症（特别是风湿性关节炎） 硬脊膜外脂肪过多症?：继发于库欣氏病或长期使用外源性激素治疗引起的硬膜外脂肪过度增生，伴发肥胖症。也可为自发性。 后纵韧带骨化（OPLL）（见333页） 自发性脊髓突出症：罕见，由于前方硬脊膜缺损造成胸髓突出，产生Brown－Squard综合症或痉挛性下肢瘫 肿瘤 脊髓或脊柱肿瘤（见480页） 硬膜外（55%） 发性肿瘤（罕见）：神经纤维瘤、脊索瘤、成骨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、椎体血管瘤。 年龄40岁，怀疑原发或继发淋巴瘤或白血病细胞沉积症（绿色瘤），特别是曾诊断为造血细胞或淋巴细胞紊乱。 硬膜外肿瘤转移，50岁后多发，发生率为肿瘤病人的10%，占首发症状为脊髓受压的恶性肿瘤病人的5-10%。 硬膜下髓外（40%）：脊膜瘤、神经纤维瘤 硬膜下髓内：原发性（室管膜瘤、星型细胞瘤）和罕见的髓内转移癌 癌性脊髓炎：引起的 神经功能缺失常不能具体定位于某一节段（见469页） 类癌综合征：包括脊髓和外周神经受累（见90页） 血管病变 出血或血肿形成 硬脊膜外血肿?：通常伴有抗凝治疗（见341和31页） 外伤性：腰穿后或硬膜外麻醉（见31页） 自发性：罕见，包括脊髓血管畸形破裂（见356页）或椎体血管瘤破裂出血（见486页） 脊髓SAH：同前文脊髓外出血相似也可为外伤性（如：腰穿）或继发于脊髓AVM 硬脊膜下血肿 脊髓出血 脊髓梗塞：若排除梅毒性动脉炎后则并不常见。梗塞部位多见于脊髓前动脉，后动脉少见，T4水平常见（分界线） 对于老年人合并低血压，神经根动脉硬化是其原因 术中需要阻断动脉（如胸主动脉瘤手术） 脊髓狭窄患者在坐位手术中出现相对或绝对的低血压，通过纠正相对低血压可能改善，也可使用以下措施：可视纤维插管，改善体位，术中SSEP监测，改变体位时诱导产生高血压，避免坐位手术，避免过分牵拉、弯曲或扩张血管 主动脉破裂 脊髓动脉栓塞 脊髓AVM（见336页）?：好发于30岁以下，10-20%为急性发作，其脊髓病变也可继发于： AVM血管团占位效应：5%患者因此发病，也称作“脊髓肿瘤” 破裂出血：表现为SAH，脊髓出血或硬膜外血肿 由于盗血二产生所谓的分水岭性梗塞 自发性血栓形成（Foix－Alajouanine坏死性脊髓病）：表现为痉挛性或迟缓性偏瘫，伴有感觉