2017-陈蓓蕾-房颤卒中二级预防课件.pptVIP

ACTIVE W研究是一项非劣效性研究，在伴有至少一种危险因素的房颤患者中，评价是否双联抗血小板治疗的疗效是否不劣于口服华法林抗凝治疗。 患者随机分组，接受口服华法林抗凝治疗(目标INR 2.0-3.0，N=3371)，或氯吡格雷75 mg qd + 阿司匹林75 -100 mg qd治疗(N=3335)。 主要有效性终点是脑卒中、非中枢神经系统性血栓栓塞、心肌梗死或血管性死亡组成的复合终点。 研究因为华法林优于双联抗血小板治疗而被迫提前终止。 如图所示：在脑卒中、非中枢神经系统血栓栓塞、心肌梗死或血管性死亡组成的复合终点方面，双联抗血小板治疗的发生率为5.6%，华法林的发生率为3.93%，较双联抗血小板治疗降低了30%； 如果仅看脑卒中，双联抗血小板治疗的发生率为2.39%，华法林为1.4%，较双联抗血小板治疗降低了41%。 这些结果提示，在房颤相关性脑卒中预防时，华法林较阿司匹林+氯吡格雷的疗效更优。 * . . 基于抗凝治疗对于卒中预防具有确凿的疗效，坚实的循证证据，各大指南均建议房颤卒中患者应使用抗凝药物进行卒中二级预防，且均为1类推荐，证据等级A。 * . . . . 华法林用于房颤脑卒中预防的有效性得到了证实，但令人遗憾的是华法林的局限性严重影响了其在临床中的应用： 这些局限性包括： 治疗窗窄； 多变、不可预测的药代动力学和药效学； 药物间及药物-食物间相互作用多； 需要定期监测抗凝效果及调整剂量； 起效缓慢，停药后作用维持时间长。 导致华法林的使用率约为60%左右，我国的华法林使用率就更低了，仅为10%左右。 所以，我们需要使用方便、有效且安全的抗凝药。 * . . One-year Kaplan-Meier survival and stroke recurrence curves for 120 non-AF subjects and 30 AF subjects. AF indicates atrial fibrillation. . 最后，对今天的内容简单小结一下： 1.预防缺血性卒中是房颤卒中预防的关键 2.华法林可显著降低房颤患者的缺血性卒中风险 3.与控制良好的华法林相比，泰毕全?150 mg ——是目前唯一显著降低缺血性卒中风险的NOAC ——显著降低卒中或全身性栓塞风险达35% ——显著颅内出血风险59%，危及生命的出血风险20% 希望泰毕全能成为各位老师预防房颤卒中的有力武器，造福更多的房颤患者！ 谢谢！ . 最后，对今天的内容简单小结一下： 1.预防缺血性卒中是房颤卒中预防的关键 2.华法林可显著降低房颤患者的缺血性卒中风险 3.与控制良好的华法林相比，泰毕全?150 mg ——是目前唯一显著降低缺血性卒中风险的NOAC ——显著降低卒中或全身性栓塞风险达35% ——显著颅内出血风险59%，危及生命的出血风险20% 希望泰毕全能成为各位老师预防房颤卒中的有力武器，造福更多的房颤患者！ 谢谢！ . 主要分为三个部分： 1.房颤导致的卒中主要是缺血性卒中 2.预防缺血性卒中是房颤卒中预防的关键 3.泰毕全预防缺血性卒中的数据。 首先了解一下第一部分的内容。 * . 虽然华法林预防卒中的疗效确切，但其固有的局限性也往往制约了临床应用，导致患者未能坚持或得到充分的抗凝治疗，因此无论是临床医生还是患者，都期望能获得一种可克服华法林固有局限的全新口服抗凝药物。 一种全新的直接凝血酶抑制剂——泰毕全（达比加群）应运而生。它可强效、可逆性、直接凝血酶抑制剂(DTI)，且同时阻断循环中和血栓中的凝血酶。从而超越华法林，在临床实践中给患者带来以下获益： ——稳定可预测的抗凝效果 ——无需抗凝监测 ——无需频繁调整剂量 ——不受治疗窗限制 ——迅速起效，快速代谢 ——不经CYP450酶，较少发生药物相互作用 ——无食物相互作用 总之，从药代学和药效学层面看，泰毕全均克服了华法林的种种局限 * . 比较当前4个新型口服抗凝药物的重要研究——RE-LY 、ARISTOTLE、ROCKET-AF和ENGAGE-AF研究。分析这4项研究的结果发现，仅有泰毕全? 150mg BID较华法林显著降低缺血性卒中风险24%，而利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班60mg与华法林相当，而依度沙班30mg甚至显著增加缺血性卒中风险41%，由此可见，泰毕全? 150mg BID是目前唯一降低缺血性卒中的新型口服抗凝药物。 * . * . * . 对于存在既往卒中史的患者而言，抗凝治疗的颅内出血风险同样升高。 泰毕全在这部分患者的颅内出血发生率有如何呢？ RE-LY研究亚组分析显示，与华法林相比，泰毕全150mg bid同样降低颅内出血风险59%。 由此证明，在曾患卒中/TIA的房颤患者中，泰毕全的颅内出血