ECMO在重症ARDS救治中的应用学习资料课件.pptVIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 氧合指数=MAP×FiO2/PaO2 * . . . . . . . . . . . . . . . . . 患者因素并发症的总发病率是机械并发症的2倍。 * . . 较高的全身抗凝ACT＞250s可降低血栓形成，但增加出血。 小血栓可能引起患者严重的问题 大的血栓可能导致氧合器故障或消耗性凝血病（DIC） * . . . . . 血液净化治疗善氧合有限 * * 感染 血管置管 免疫机能抑制 无菌操作不严格 肺不张 肠源性感染 * * 目前实施ECMO的基本花费 2天内的，耗材收费约3万 2天以上的需要更换氧合器，可能需要更换离心泵泵头，耗材收费累计5万 * * 上海胸科医院ICU的经验 一.患者因素 1.患者的病因：减肥药，病毒性心肌炎 2.一般ECMO实行24h后可初步判断疗效 3.治疗中可能要同时进行CRRT治疗 4.注意下肢缺血情况，可能导致截肢 二.ECMO的管理 1.ECMO技术上的难度不高，主要是要具备一些体外循环技术的管理技术，管路的维护。 2.更多的时候还是ICU医师对一个重症患者的综合管理。 3.多数还需要CRRT的配合。 * * ECMO成功条件 心/肺功能是可逆的 →选择合适的病人 判断 无多脏器功能衰竭 →早期应用 时机 无因ECMO产生的并发症 →监护水平 管理 团队建设 →ICU 各辅助科室 协作 * * 澳大利亚和新西兰15个ICU中68例甲型H1N1流感病人应用ECMO治疗，病死率为21%。 2009年10月 * * 年龄34.4（26.6-43.1）岁 呼气末正压为18(15-20)cmH2O 68例患者中48例(71%)转出了ICU * * 68例接受ECMO治疗的患者，平均年龄为34.4(26.6-43.1)岁，34例(50%)为男性。 最常见合并症是：肥胖34例(50%),哮喘19例（28%）和糖尿病10例(15%)，怀孕6例(9%) 围产期4例(6%),三例儿童(年龄15岁)，没有老年病人(年龄＞65岁)接受ECMO治疗 * * ECMO治疗前机械通气时间平均为2(1-5)天 机械通气前，平均呼吸频率， 动脉血氧饱和度(SaO2)， 肺泡氧分压分别为： 44(31-48)次/分， 83%(77%-88%)， 53(47-60)mmHg ECMO治疗前患者的最高吸入氧浓度1.0(1.0-1.0)， PEEP:18（15-20cmH2O）， Vt:5.6(4.6-6.7)mL/kg，气道分压36(33-38)cmH2O。除2例病人外，其余病人氧合指数都低于83， 所有病人PaCO2都大于98mmHg并且pH均低于7.07 * * 16例(24%)接受肾脏替代治疗 在ECMO治疗前，临床医生给予ARDS的保护性治疗措施，例如：肺开放策略(67%) 俯卧通气(20%)，高频振荡通气3例(5%)，吸入一氧化氮20例(32%)，前列环素的使用14例(22%) 总体而言，55例(81%)病人接受了至少其中一项治疗 平均ECMO治疗期限为10(7-15)天 治疗4小时和24小时平均血流量分别为4.9(4.0-5.9)和4.9(3.9-6.0)L/min 33例(49%)患者需要第二套管路，以加强ECMO支持治疗 ECMO治疗中出血并发症37例(54%)，最常见的是： ECMO治疗导管出血15例(22%)，胃肠道出血7例(10%)、呼吸道出血7例(10%)，阴道出血6例(9%)和 颅内出血6例。平均输血量为每例病人1880(904-3750)ml * * 68例患者中，53例(78%)已经脱离ECMO治疗，13人在ECMO治疗过程中死亡 在14例死亡患者中(21%)，颅内出血(n=6),其他出血(n=4)，和顽固性呼吸吸衰竭(n=4)是 最常见死亡原因。怀孕或围产期病人10例中，7例(70%)存活。ECMO治疗的3名儿童，3例均存活， 但1名儿童仍在ICU治疗 * * 受累病人多是年轻人，孕妇或产后，肥胖，在ECMO治疗前存在严重呼吸衰竭，并经历了较长 时间的机械通气和ECMO治疗。 儿童和老人极少接受ECMO治疗。 * * * * * * 小结 总机械通气时间不超过7天：（排除标准） 高气道压/高吸入氧浓度和机械通气时间是判断呼吸机相关性肺损伤程度的重要指标 患者的年龄以及所患疾病的自限性特征也是ECMO得以成功的基本条件 * * . . . . . . . . . . . . . * . . . . 体格检查 T38.5℃ P 132 次/分 R 33次/分 BP