Rutter儿童行为量表.docVIP

PAGE PAGE 2 Rutter儿童行为量表（教师问卷） 姓名__________年龄______性别________ 学校名称_____________班级___________ 提供情况者姓名___________是儿童的___ 填表日期___________年______月______日 您平均每日观察孩子多长时间？_____小时 0：从来没有 1：a.有时出现，不是每周1次 b.症状轻微 2：a.至少每周1次 b.症状严重或经常出现 N 1.头痛或腹痛 （ ） 2．尿裤子或大便在裤子里 （ ） 3．口吃 （ ） 4．言语困难 （ ） 5．为轻微理由就不上课 （ ） N 6.到学校就哭，或拒绝上学 （ ） 7．逃学 （ ） 8．注意力不集中或短缺 （ ） 9．非常不安，难于长时静坐 （ ） 10．动作多，乱动，坐立不安 （ ） A 11.经常破坏自己或别人东西 （ ） 12．经常与别的儿童打架或争吵 （ ） 13．别的儿童不喜欢他 （ ） N 14.经常一起烦恼，对许多事都心烦 （ ） 15．经常一个人呆着 （ ） 16．易激惹或勃然大怒 （ ） 17．经常表现痛苦、流泪、不愉快或忧伤（ ） 18．面部或肢体抽动、作态 （ ） 19．经常吮吸手指 （ ） 20．经常咬指甲或手指 （ ） A 21.经常不听管教 （ ） 22．偷东西 （ ） N 23.害怕新事物和新环境 （ ） 24．神经质或过分特殊 （ ） A 25.时常说谎 （ ） A 26.欺负别的儿童 （ ） 总分：____________ A：____________ N：____________ Rutter儿童行为量表（父母问卷） 一、健康问题 0：从来没有 1：有时出现，少于每周1次 2：至少每周1次 1．头痛 （ ） N 2.肚子痛或呕吐 （ ） 3．气管哮喘或哮喘发作 （ ） 4．尿床或尿裤子 （ ） 5．大便在床上或裤子里 （ ） 6．发脾气（伴随叫喊或发怒动作） （ ） N 7.到学校就哭或拒绝上学 （ ） 8．逃学 （ ） 二、其他行为问题 0：从来没有 （ ） 1：轻微或有时有 （ ） 2：严重或经常出现 （ ） 9．非常不安，难于长时静坐 （ ） 10．动作多，乱动，坐立不安 （ ） A 11.经常破坏自己或别人的东西 （ ） 12．经常与别的儿童打架或争吵 （ ） 13．别的儿童不喜欢他 （ ） N 14.经常烦恼，对许多事都心烦 （ ） 15．经常一个人呆着 （ ） 16．易激惹或勃然大怒 （ ） 17．经常表现痛苦、流泪、不愉快或忧伤（ ） 18．面部或肢体抽动、作态 （ ） 19．经常吮吸拇指或手指 （ ） 20．经常咬指甲或手指 （ ） A 21.经常不听管教 （ ） 22．做事拿不定主意 （ ） N 23.害怕新事物和新环境 （ ） 24．神经质或过分特殊 （ ） A 25.时常说谎 （ ） A 26.欺负别的孩子 （ ） 三、日常生活中的某些习惯问题 0：从来没有 1：轻微或有时有