痛风护理_查房_PPT(精).pptVIP

张霞 　　 痛风的概念 痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升 高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病 变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表 现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。 　 病因与发病机制 原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高 血压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗 关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高 嘌呤食物等多种原因 1、高尿酸血症 痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代 谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌 呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。 体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生 2、痛风 仅有高尿酸血症，不一定出现痛风的表现，只 有10％~20％高尿酸血症者发生痛风。痛风的急性 发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引起的 急性炎症反应和痛风石疾病。 辅助检查 肾功 尿酸 :536umol/L 男性 ：（208 － 428umol/L） 女性 ： （155 － 357umol/L） PLT （血小板 ）: 243×109/L 痛风的临床表现 痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女； 约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节 炎中，痛风性关节炎占5%。 可分为四个阶段 1.无症状期 2.急性期 3.间歇期 4.慢性期 一、无症状期 只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关 血尿酸↑ 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放白细胞介素-1，白细胞介素-6，肿瘤坏死因子 局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集 急性关节炎 二、急性关节炎期 关节炎特点： 1第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰； 2多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节； 3多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液； 4主要表现为关节的红、肿、热、痛； 5可有全身症状； 6持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解； 7少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。 三、 间歇期 两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁 四、慢性期 慢性关节炎。 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病 1.血常规，血沉，血尿酸、肝肾功能、C反应蛋白 2.尿常规， 肌酐、滑囊液检查，痛风石活检； 3. 关节X线检查，心电图。 4.泌尿系统超声。 实验室及其他检查 1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。 2）急性关节炎局限于单个关节。 3）整个关节呈暗红色。 4）第一脚趾跖关节肿痛。 5）单侧跗关节炎急性发作。 6）有痛风石。 7）高尿酸血症.男7mg(416umol),女6mg(356umol); 8）非对称性关节肿痛。 9）发作可自行终止。 凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。 诊断要点 在临床中常以下列三项作为诊断依据： （1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。 （2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。 （3）痛风结节中有尿酸结晶发现。 凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎 假性痛风 银屑病关节炎 其他关节炎 痛风应该与那些疾病鉴别? 治疗要点 1、一般治疗 2、无症状期的治疗 3、急性关节炎期治疗 4、间歇期和慢性期的治疗 5、其他方法 1、 一般治疗 控制体重，避免肥胖 饮食：低嘌呤饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水 发作