局部解剖学 盆部与会阴.ppt

学习目的 掌握盆部与会阴的境界、分区，会阴的概念； 了解骨盆的整体观，掌握盆壁肌、盆膈、盆筋膜的构成及筋膜间隙； 掌握坐骨直肠窝的境界及内容物。掌握男性尿生殖区的层次结构与内容。熟悉阴囊、阴茎的层次构造； 掌握会阴中心腱的概念。 ;盆部与会阴 ;第一节 概 述;4;5;骶前孔;人类长尾巴，返祖？; ;;骨盆上口：界线（骶骨岬→弓状线 →耻骨梳→耻骨结节 →耻骨联合上缘）;11;Main difference between male and femal pelvis;; 盆部以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。;二、盆壁肌;16;三、盆底肌与盆膈 ;18;19;盆底肌;盆膈 (盆底);四、盆筋膜; 2. 盆脏筋膜; 3. 盆膈筋膜;组成：盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 作用：封闭盆底，对盆腔 脏器起衬托。 通过结构：直肠 ; 盆膈裂???： 被尿生殖膈封闭。 ;五、盆筋膜间隙 ;28;（二）静脉;（三）淋巴;盆腔器官的位置和毗邻;盆腔器官的配布和形成的结构;直肠;直肠的位置;直肠形态;上部 隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻； 下部 借膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。;直肠的毗邻;膀胱; 前方：耻骨后隙 上方：小肠 下方： 前列腺 后方： 精囊 输精管壶腹 直肠 ;前方：耻骨后隙 上方： 子宫 后方： 子宫 阴道 下方：尿生殖膈 ;膀胱位置变化与腹膜;前列腺;被膜： 内层—前列腺囊—纤维膜 肿胀时剧烈疼痛 外层—来自盆脏筋膜—前列腺 鞘 分叶：前叶、中叶、后叶、2侧 叶;;输尿管盆部;输尿管盆部前面结构;输尿管盆部前面结构;卵 巢;;;卵巢的血管;输卵管;;二口:; 输卵管腹腔口开口于腹膜腔; 输卵管子宫口开口于子宫腔。 故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。;56;子 宫;; 子宫主要由四对韧 来固定其位置:;子宫主韧带; 广义会阴：盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织。其境界由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘围成。两侧坐骨结节的连线, 将其分为前方的尿生殖区和后方的肛区。 狭义会阴：是指外生殖器与肛管之间的软组织。;62;63;1. 肛门内括约肌 2. 肛门外括约肌 皮下部：位于肛管下端皮下。 浅部：在皮下部上方，围绕肛门内括约肌下部。 深部：围绕肛门内括约肌上部。 ;65; 位置：直肠与肛管移行处 构成;67; 齿状线以上 齿状线以下 组织 粘 膜 皮 肤 动脉 直肠上下动脉 肛动脉 静脉 肠系膜下静脉 阴部内静脉 淋巴 髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴结 肠系膜下淋巴结 神经 内脏神经 躯体神经;69;（二）坐骨直肠窝;前壁：会阴浅横肌、尿生殖膈 后壁：臀大肌下缘及其筋膜、 深部的骶结节韧带 向前延伸：前隐窝 向后延伸：后隐窝;2. 内容物;1.阴部内动脉：发自髂内A前干—坐骨小孔—窝外侧壁上阴部 管（Alcock管）前行。 管内发出—肛动脉 阴部管前端，阴部内A分为会阴A和阴茎（阴蒂）A。 2.阴部内静脉：与动脉伴行。 3.阴部神经：发自骶丛→梨状肌下孔→绕坐骨棘→坐骨小孔→阴部管。 管内分支为肛N—肛提肌、肛门外括约肌、肛管下端、肛周皮肤；主干至阴部管前端分为会阴N和阴茎（阴蒂）背N。 ;Pudendal nerve block;麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞;76;二、男性尿生殖区（尿生殖三角）;Camper’s fascia; 2. 深层结构;(1) 会阴浅隙; (2) 会阴深隙;Superior fascia of urogenital diaphragm;（二）阴囊与精索下部;（三）阴茎;（1）尿道球部受损 尿渗入会阴浅隙、阴茎、阴囊、腹前壁S