产科质量检查汇报2018.ppt

2018年上半年助产技术执法检查与医院评价 自查汇报 2017年3月29日正式开业 2018上半年助产技术执法检查自评 1 行政部分 按《医疗机构执业许可证》《母婴保健技术服务执业许可证》开展 诊疗科目 1.产科依法执业及产科质量评价 许可证有效，不超范围行医 严格执行十八项核心制度并指导临床工作。 依法管理、出具《出生医学证明》 建立各项登记本并完整记录。 认真贯彻落实省卫计委关于《进一步加强出生人口性别比综合治理工 作意见的通知》、市委、市政府下达的《人口和计划生育工作综合治理责任书》等相关规定，禁止“两非”。 建立危重病人抢救制度、转诊制度、孕产妇及围产儿死亡讨论制度、产科质量自我评估制度。 有完善的产科质量评价指标。 产科布局合理、设施设备合理。 妇科检查室 孕产期保健 母亲喂养宣教 2.产科有完善的设施、设备 产科门诊-宽敞舒适的候诊大厅 产科病房设母婴同室 分娩区内设有待产室与分娩室隔离产房，每个产床配备胎心监护仪、动态监测胎儿情况。 产科病房设置有完善的手术室、监护室、新生儿监护室。 宇通 工作认真负责，有良好的医德医风，严格执业产科工作常规及有关操作规程。 助产技术人员均具有国家认可的中专及以上医学专业学历，医生、护理人员均取得相应的执业资格、执业注册证书。 助产技术人员（含外聘人员）均取得《母婴保健技术合格证书》。 3.产科医护人员配备符合要求 产房实行24小时负责制；助产技术人员配备与接生任务相适应。 产科具有10名医师，梯队结构基本合理；护士与助产士20名； 配备有3名主任医师，2名副主任职称，负责 产科质量把关。门诊至少有一名副主任以上医师。 产科医师、护士经过省妇幼专业培训，掌握危急重症抢救技能，具备独立抢救工作能力。 有医师、护士培训考核机制，并落实到位。 ※ ※ ※ ※ 定期组织各种院内业务学习，积极参加各种院外业务学习 成人、新生儿窒息复苏培训及演练 定期进行各种产科危重症的抢救转运演练 2017年参加福州市临床岗位技能竞赛 荣获县级专科个人技能赛三等奖 荣获县级专科团体赛赛三等奖 2 保健部分 保健管理 做好孕产妇系统保健管理，动员所有孕妇住院分娩 髙危孕妇管理 规范管理髙危孕妇（登记、预约、追访、转归），各种 表卡齐全。髙危由主治以上诊治。 产科门诊与宣教 产科门诊病历由医生签名；独立的产检室、产科妇检床、产科门诊必要设备齐全；宣教设备、材料、制度、记录齐全，宣教次数每周2次。 规范产前检查 按要求建卡及孕情上报；建立登记本并规范填写内外卡，内卡随病例归档。 1.孕产期保健管理 1.孕产期保健管理 新生儿疾病筛查 不推诿艾滋病、梅毒和乙肝阳性孕产妇，并按规定进行传染病报告；及时追踪随访、结案。 2.妇幼卫生信息管理 及时上报三网监测、计划生育手术、妇科病普查等相关报表。 3.预防艾滋 病、梅毒、乙 肝母婴传播工作 孕妇学校课程 孕妇学校上课 孕产期健康教育与咨询 3 医疗部分 剖宫产率的控制，严格掌握剖宫产适应症；有降低剖宫产率的制度。 2018年1-6月以来分娩125人，剖宫产59例，顺产66例（剖宫产率47.2%），剖宫产主要病因为疤痕子宫，胎儿宫内窘迫等；杜绝社会因素剖宫产。 1.剖宫产问题 2.产前正确使用缩宫素 有宫缩剂使用及观察记录，用法与用量。 能够掌握宫缩剂适应症、禁忌症。 用药效果及合理性评价，有并发症及相应处理方式。 3.高危孕产妇诊断与处理 实行首诊负责制。严格掌握转诊指征，符合危重孕产妇转诊流程。 建立并执行产科工作常规和子痫、产后出血、羊水栓塞抢救及新生儿复苏流程并上墙。 有产科急救小组，成员分工明确相互配合，并能发挥作用。 设置危重症孕产妇监护室，建立绿色通道。 产科操作流程上墙 4.产科适宜技术 4.产科适宜技术 4 护理部分 1.产科安全管理及应急预案落实情况 根据《医疗机构新生儿安全管理制度》建立新生儿身份识别、出 院交接制度和流程；新生儿出院时有医护人员和家属签字确认。记录出院时间。医院产科、儿科等关键区建立24小时监控和管理。 建立母婴安全相关管理制度。查对制度、母婴手腕带身份识 别制度、安全管理制度、院感管理制度等。 已建立死胎、死婴管理规定，有胎儿附属物的管理制度。 安排至少一名掌握新生儿复苏技术医护人员在分娩现 场；分娩室应配备复苏抢救设备和药品，并做好管理。 抢救车及抢救物品按规定定期检查、清点并记录； 药橱、冰箱内药品标签清晰， 原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质；麻精药品加锁管理，每班清点记录。 药品种类：宫缩剂；心血管系统药物、解痉降压药；镇静药；利尿剂；止血药；扩容剂；纠酸药；麻醉药；其它 2.药品及管理 3.各项消毒隔离措施落实情况 4.爱婴医院各项措施落实情况 4.爱婴医