医护人员职业防护及传染病管理.ppt

医护人员职业防护及传染病管理制度 柏涌海 主任 长征医院预防保健科 医护人员由于职业的特殊性，在工作过程中被其服务对象的感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的机率很大，其职业风险与职业防护问题必须加以充分重视。 为了维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在诊疗护理过程中发生职业暴露，确保医务人员与患者的身心健康，注重医务人员职业暴露教育，提高医务人员职业暴露防护意识，建立、健全医务人员职业暴露防护的措施与方案，可以最大限度地防止医院感染的发生。因此，加强职业防护有着十分重要的意义。 职业暴露原因 一、职业暴露原因 整理污物 在患者或其他人员 突然移动时注射 分离输液器时 将血标本放入试管内 双手盖上针帽 抽血 手术中传递剪刀及刀片 缝合 HBV：没有经过乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤，根据其乙肝病人HbeAg的情况，其感染率是6～30％。HBsAg和HBcAg阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。 HCV：被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8％、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。 接触血液后被感染的危险 被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3％； 被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％； 含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1％； 少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。 甲醛、煤酚皂、戊二醛都是常用的挥发性化学灭菌剂，对皮肤和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛还有致敏诱变致癌作用。长期暴露于这些多种微量的有害气体之下，会出现有害气体的相加现象，这种慢性的远期效应，往往不易被人们注意。 消毒剂 长期接触微量的麻醉废气后，可导致麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积，而达到危害机体健康的浓度，并可能产生慢性的氧化物中毒和遗传学影响，同时对手术室人员的听力、记忆力等也产生影响。 麻醉废气 长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害 一些研究己发现抗癌药物的低浓度接触，可以引起流产和一些潜在危害 有些资料表明使用抗癌药的护士常出现眩晕、头痛、咳嗽、恶心、脱发等现象 化疗药物 过敏反应 生殖系统毒性 骨髓抑制 化疗药物毒性反应的危害 二、我院职业暴露现状（2010年至今） 化学性职业暴露 放射性职业暴露 感染性职业暴露 其他职业暴露 暴露的种类 例数 肝炎暴露 96 梅毒暴露 6 未知暴露 24 正常暴露 16 感染性职业暴露 其中针刺伤114例，锐器伤10例，血源性暴露18例 放射性职业暴露、化学性职业暴露以及其他职业暴露未发生 重视程度不够 违规操作 注意力不集中 工作经验不足 医生误伤 有防护用品但不用 …… 原因分析 三、职业防护措施 口罩 帽子 面罩 手套 鞋套 护目镜 N95口罩 隔离衣 铅衣、铅帽 防护服 常用的防护用品 口罩的正确戴法 1、将口罩戴上，金属软条应该向上； 2、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状； 3、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。 有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套， 医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以 上； 一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者， 操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手； 医务人员在接触病人血液、处理污物等操作时应戴手套。 戴 手 套 医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据 情况选择合适的防护用具； 急诊科、外科等处理大出血患者时要考虑戴防水围裙， 气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩； 妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷 溅造成的污染； 放射工作人员进行操作时应配戴铅衣、铅帽等。 其他防护工具的使用 遵照标准预防原则 安全处置锐利器具 高危环境下的自我防护 感染性职业防护 标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人 的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有 传染性，在接触上述物质时必须采取相应的隔离措施 标准预防 接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套 若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣 小心处理废弃的针头及利器 接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或除下手套 后应立即洗手 正确穿脱隔离衣 标准预防的主要措施 世界卫生组织推荐的安全处置锐利器具要求： 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。 4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 5、把用