2017_8_8电复律技术和护理_(自学).ppt

2.常见不良反应与并发症的观察及处理。 （1）心律失常 （2）低血压 （3）急性肺水肿 （4）栓塞 （5）心肌损伤 （6）皮肤灼伤 （7）呼吸抑制 护 理 要 点 故障类型 故障现象 判断分析 排除、解决方法 低压电源或电池问题 监视器黑屏不能除颤 不能记录 低压电源有问题；电池充电不足；电池失效 使用交流电或电池；查看电池容量指示器；专业技术人员解决 监视器或记录器问题 监视器显示一条直线 电极接触不良、脱离ECG门限设置不当 无ECG显示，又无法记录ECG波形，则为人为操作引起或记录器故障；无ECG显示，可记录ECG波形，则为显示器电路故障 除颤单元问题 无法进行除颤或充电与电击循环速度很慢 高压充放电路故障储能元件问题 若电击正常，只是充电速度慢，多为充电电路故障；若可充电，但不能施行电击，则放电回路有问题 电磁干扰问题 屏幕显示波形紊乱、字符抖动 电磁干扰，高频医疗设备、无线电或电视发射系统 判断干扰来源；采取屏蔽、隔离措施 除颤仪使用常见故障及排除方法 1.定位放置、保持干燥。 2. 每日至少检查一次，负责仪器的充电，清洁，用物的准备，导联线的整理及检查仪器是否完好。 3.故障及时送修。 4.及时登记使用、检查、送修情况。 5.非特殊情况，一般不外借。 除颤仪的维护与保养 1.你能说清电复律与电除颤的区别并列举临床在何种情况下需使用电复律或电除颤吗？ 2.你能准确实施电复律/电除颤操作吗？ 3.你掌握了电复律的操作要点，如电极板的放置位置、电击方式与能量的选择、充电/放电步骤吗？ 4.你能说出如何确保电复律过程中患者与医护人员的安全吗？ 思 考 题 知识回顾Knowledge Review 大 足 区 人 民 医 院 The People’s Hospital of DAZU District 大 足 区 人 民 医 院 The People’s Hospital of DAZU District 重症医学科 杨显娟 2015年8月7日 电复律技术及护理 电复律概念及进展 除颤仪的基本结构及原理 电复律类型 电复律的适应症与禁忌症 电复律的操作程序及流程 操作注意事项 护理要点 除颤仪使用常见故障及处理 除颤仪的保养 学习内容 电复律： 又称电除颤（defibrillation),是用较强的 一次瞬时高能脉冲电流作用于心脏，使大部分或 全部心肌纤维瞬时间同时除极，消除异位性快速 心律失常，使心脏自律性最高的起搏点，通常是 窦房结，重新主导心脏节律。 概 念 1774年，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。 1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。 电复律的进展 早期除颤 建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。 提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。 现代除颤观点 基本结构：蓄电和放电装置、同步与非同步触发器、心电示波仪、电极板与电源等。 工作原理：将几千伏的高压存储在大电容中，通过放电控制器，控制在几秒钟之内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。 除颤仪种类 直流和交流 胸内和胸外 同步与非同步 电复律类型 1.非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 2.同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 适 应 症 1.洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 2.严重低血钾：可使室颤阈值降低。 3.房颤、房