武进市农村合作医疗保险制度的现状分析.docVIP

武进市农村合作医疗保险制度的现状分析 中田初级卫生保羹2OO2年6月第l6卷第6期(总第195期) 推广.要坚持历史唯物主义的观点,探索适合我国国情的医 疗保障制度,农村居民和城市居民在法律上是平等的,任何借 口实施农民医疗保障会增加财政负担或合作医疗层次太低而 放弃,都是对农民健康不负责任的态度.应坚持历史唯物主 义观点,按照”低水平,广覆盖”的要求,改革完善传统合作医 疗,更好地保障农民健康. 4.2正确分析了夸作医疗保险的现状,指出日前夸作医疗保 险存在的问题,为完善我市旮作医疗保险提供依据课题组 以武进市合作医疗保险为对象,对1997--2(I)0年合作医疗保 险的市级统筹资金及3个样本镇,9个样本村的合作医疗保 险运转情况进行定量分析,总的来看,武进市的合作医疗保险 的参保人口逐年上升,能通过市镇二级财政,村集体资金扶 持,企业资助,农民个人上交等多种渠道筹资,4年期间共筹 资金近5000万元用于农民的医疗报销.4年中仅市级基金 累计为7334户农民报销5000元以上的医药费.共计2455 万元,平均每户享受3349元的补偿,市级补偿户的家庭覆盖 率占总家庭户的3%.武进市合作医疗保险不仅保障了参保 户的基本医疗需求,而且还有效地杜绝了当地农民因病致贫 现象发生. 但是,武进市的合作医疗保险也存在着共性的问题:一是 外部的政策措施的软”,使合作医疗保险在筹资等方面面临 许多的困难,二是合作医疗保险自身的问题,如方案多变,补 偿不尽合理等,三是管理及队伍素质方面的问题,为此,课题 组提出了具体的建议. 4.3明确提出了改革完善农村合作医疗保险制度的对策措 施课题组提出了理想的合作医疗保险模型,即理想的合作 医疗保险方案必须具备以下几个特征:一是互助共济,风险共 担,谁参与谁享受;二是公平,公正,公开;三是服务高教,优 质,低耗;四是管理完善,信息灵敏,反馈及时,调节快速.通 过对武进市合作医疗保险的分析,课题组从管理和组织上,技 术和方法上,政策与措施上提出了改进和完善的建议,例如: 在组织和管理上,要完善组织形式,改进运转模式,明确各自 职责,实行计算机管理;在技术与方法上,要建立镇级合作医 疗保险基金测算模型,建立家庭账户,防止产生鼓励和诱导医 疗消费的政策,根据保险学上的”太数法则确定集体参保的 基数,即至少达到60%,对参保户要签订服务合同;在政策与 措施上,要完善宏观政策与微观政策的配套,要正确认识与处 理增负与减负,自愿参加与强制参加的关系问题,不要回避合 作医疗保险实施过程中的主要矛盾,而要面对现实,通过建立 适当的政策从根本上解决出现的新情况,新问题.才是根本之 道. [收稿日期2OO2—0402](编辑张敏杰) 武进市农村合作医疗保险制度的现状分析 蔡正茂①徐浩刚@徐志良@藏英@董秀睛①昌敏① [中图分类号]R197.1[文献标识码]B[文章编号]1001—568X(m02)06—0031—03 武进市隶属常州市,现有3o个镇,农业人口108万,行政 村757个.该市政府1997年开始实行合作医疗保险镧度,已 成功实施4年.根据《改革完善常州市农村合作医疗保险制 度的研究》课题组设计的方案,对武进市合作医疗保险的实施 情况进行总结分析. 1资料来源 绝大部分资料来源于武进市初保办的年报和业务报表, 卫生局报表,课题组成员深人现场,按统一的标准和口径进行 收集样本镇,村的有关资料,人户调查时直接获取了样本户的 资料. 2样本的选择 按合作医疗保险工作开展的情况分好,中,差3类,按 1:2:1的比例进行分类.选取3个样本镇即横山镇,礼加镇,夏 溪镇,并按上述方法从每镇中选取3个样本村,共9个样本 村.每村随机选取10户居民进行了人户调查. 3台作医疗保险的现状 31鲁作医疗保险的曩盖情况武进市合作医疗保险的参 保镇,从最初的l1个逐年上升到2(I)0年的所有镇,参保人口 也从最初的15.83%上升到200O年底的51.67%,实施3个 ①江苏省常州市卫生局213003 ②江苏省武进市卫生局213100 周期累计参保人口174.2万,占农业人口的比例为53.77%, 说明武进市的合作医疗影响越来越大,覆盖率越来越高.实 际上,由于武进市外出务工人员近15万.镇村企业参加各类 商业医疗保险的职工约7万.中小学生参加太平洋保险的约 15万,合计约占3o00%以上.2(I)0年底武进市农村参加各 类医疗保险的人口占农业人口的85.00%以上. 通过对3个样本镇和9个样本村的农业人口参保率的调 查发现,尽管总的来看,合作医疗保险是呈向前发展的趋势, 但在各镇,村之问的发展不平衡.例如横山镇每年的参保人 口均在80.00%以上,而礼加镇和夏溪镇前2个周期均低于 5O.00%.各村之间也有较大的差距,9个样本村中,夏溪