高血压脑出血护理查房.PPTVIP

体格检查：T36.3℃ P85次/分 R16次/分 BP170/114mmhg 发育正常，营养良好，平车推入病房，神清，言语含糊不清，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正。双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双耳听力正常，轮廓外形无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻骨无塌陷，鼻孔通气正常，无异常分泌物。口唇无青紫，口角无偏斜，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，咽无红肿，双扁桃体不大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不大。右侧耸肩不能，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸动度一致，触觉语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起、凹陷，心尖搏动位与左锁骨中线，第五肋间向内0.5cm处，触诊无震颤，心界叩诊不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张，未触及肿块，叩诊呈鼓音，移动性浊音（－），肠鸣音4次/分。脊柱呈生理弯曲，无叩痛，四肢关节活动无受限、畸形，各肢感觉、运动无障碍，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力正常，双侧肌张力正常，双侧腱反射对疲也喙布迷硕荒埽也喟褪险鳎Chaddock征（+）。 辅助检查：头颅CT示左侧外囊区出血 住院治疗： 1.积极完善相关入院检查（血、尿、粪常规、生化常规、胸片、心脏彩超，头颅CT等），告病危，给予吸氧，心电监护。 2 .给予甘露醇，呋塞米脱水、降颅压，奥拉西坦修复脑损伤，奥美拉唑预防应激性溃疡，补液，预防电解质紊乱，营养支持等对症治疗。 转科： 患者于1月14日3：30分转入我科 转科诊断：1、 2、高血压病3级极高危 转入时患者呈昏迷状，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射迟钝，四肢肌力肌张力增高，双侧病理征阳性。立即准备在全麻下行“右侧脑室外引流术”+气管切开术” 目前情况：患者血压平稳，精神好，饮食、睡眠可，偶有咳嗽，咳少量白痰，四肢活动良好，右侧肢体做精细动作欠佳，言语尚清晰，对答流利，无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。查体：BP130/70mmHg，双肺呼吸音稍粗，未闻及干啰音，心率74次/分，律齐，腹平软，无压痛、反跳痛。左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧上肢肌力、肌张力正常，右侧下肢肌力4级，肌张力正常，双侧腱反射对称，右侧巴氏征，Chaddock征+-。 目前诊断：1.脑出血2.高血压3级 极高危3.支气管炎4.高脂血症5.脂肪肝 转科目的及注意事项：现患者病情平稳，血压在120-135/75-88mmHg之间，精神好，饮食，睡睡眠可，症状改善，言语尚清晰，对答如流，四肢活动可，患者及家属要求转入普通病房继续治疗，经上级医师查房查看患者后准予转入普通病房治疗，嘱1）建议继续给予脱水，降颅压，改善脑循返榷灾⒅瘟?2）监测血压，嘱患者规律服药，保持血压稳定，避免情绪激动.3）预防电解质紊乱，鼓励患者适当功能锻炼。 护理问题： P1: 有再出血的危险 P2: 有感染的危险 P3： 有窒息的危险 P4: 电解质紊乱 P5： 有便秘的可能 P6: 皮肤完整性受损 P7： 肢体活动能力受限 P8： 焦虑恐惧 P1:有再出血的危险 与血压升高有关 I1： 避免情绪波动 2： 安排在安静、光线柔和的病房 3： 密切观察患者意识、瞳孔、 生命体征的变化。 4： 遵医嘱泵人硝酸甘油，保持血压平稳。 O1: 患者2月3日CT提示：1.左侧小脑出血吸收期，右侧额叶出血，脑室积血。 2.左侧基底节区软化灶 3.脑室引流管拔除术后 P2:有感染