鼻饲病人的护理及误吸防范.PPTVIP

鼻饲前的护理要点 观察患者的病情、生命体征及管道在位情况。 查看患者是否存在腹胀或腹泻，并询问大便的频次、性状、颜色。 鼻饲时应抬高床头取半坐卧位。 鼻饲前的护理要点 注入食物时应将胃内残留液抽出，如鼻饲前抽出100ml，应适当延长间隔时间。 病人外出检查或剧烈活动后不能立即进食，病人需安静30分钟。 一切医疗护理操作在鼻饲前完成。 鼻饲前的护理要点 注意： 脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下 及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造 成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前务必给予翻身、 叩背、吸痰。 鼻饲中的护理要点 回抽观察胃液：观察有无消化道出血或胃潴留，如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。 鼻饲速度要匀速。 边喂边观察患者的反应，出现呛咳时，将头偏向一侧，清理呼吸道，防止误吸。 需继续观察患者的病情、呼吸、氧饱和度等指标。 尽量少注入空气，防止呃逆。 体温偏高或气管切开的患者，应适当加大鼻饲量。 鼻饲中的护理要点 注意： 如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml，应停止鼻饲，消化不完整需暂缓或减少进餐，抽出胃液不要弃去打入胃内以助消化。 鼻饲后的护理要点 温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。 鼻饲后不要急于变换体位、吸痰及离开病房。 观察患者是否存在腹胀、恶心、呕吐、食物返流等。 交待家属观察患者的呼吸、氧饱和及面色。 确定患者病情稳定后方可离开病房。 整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入原包装袋。 根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。 鼻饲后的护理要点 注意： 保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，避免随意搬动病人，翻身、吸痰等，防止误吸。必须吸痰时，避免长时间及频繁吸引 拔管法 拔管法 1、用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。 2、准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。 3、将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。 4、闭合胃管末端，纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。 拔管法 5、清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，（昏迷患者除外）取舒适卧位，整理床单位，清理用物。 6 、护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。 7、如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。 注意事项 1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻 饲量应少、清淡，以后逐渐增多。 每次灌注量包括 水在内一般应在200- 300ml, 每日4-5次， 每次间隔2小时以上。 及时记录，防止过量喂食。 注意事项 2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。 1)技术娴熟，减少反复插管次数 2)鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。 3）躁动病人做好约束防拔管 注意事项 3）餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。 4）食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。 5）每天早晚进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。 注意事项 3、留置胃管更换 普通硅胶胃管：2周 进口胃管：1个月（聚氨酯材质） 留置时间过长：可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。 鼻饲患者常见的并发症 机械性并发症： 误吸 鼻管堵塞、脱落 鼻饲食管刺激、损伤 胃肠道并发症： 恶心、呕吐 腹泻或腹胀 代谢并发症： 高糖血症 低糖血症 电解质紊乱、维生素缺乏 持续滴注病人的护理 持续滴注病人的护理 肠内营养乳剂的种类 瑞高 (TP-HD) 瑞代 (TPF-D) 瑞能 (TPF-T) 肠内营养混悬液(SP) 肠内营养乳剂的分类 持续滴注病人的护理 1、滴注饮食与静脉输入液体避免挂于同一输液架，悬挂鼻饲