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国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案-2010 国家慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法-2011 全国慢性病预防控制工作规范-2011 国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册的通知 国家慢病综合防控示范区考核评价工作手册 全国慢性病防治能力调查表 国家慢性非传染性疾病综合防控示范区建设文件 慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。 全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区），国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区）。 全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。 高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%； 30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。 40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。 适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。 全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区），慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区），营养状况监测覆盖全国15%的县（市、区）。 慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达5%以上。 2012年5月8日卫生部等15部门联合发文 《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》目标： 慢性病急性发作、院前急救与转诊 哮喘急性发作 胸痛发作疑为急性冠脉综合征 脑卒中 急性心力衰竭 急性肾功能衰竭 突发低血糖 糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗综合征 抢救、维护生命体征；正确呼救；救护网 慢病管理新理念 管理目的----- 维持功能为主，提高生活质量 单病诊疗------- “全人”个性化治疗 专科诊治-------多学科集成治疗 治病救急------预防性健康管理 院中救治------院前预防、院后康复随访 慢病治疗的连续性 医院—社区—社会服务体系 国外 一站式服务 国内 多学科挂号 协和医院特需门诊300元 舒缓治疗 不能治愈的疾病 提高患者生命质量，减少患者的痛苦！ 癌症患者 慢病管理展望 建立全方位的智能居家健康信息服务体系 家庭、医疗环境、福利机构、社会服务体系 健康、康复评估 健康伙伴、身体传感网络 腕式健康终端（可穿戴电子产品）、智能手机、APP、apple watch 血压、心率、体温、心律、血氧、血糖等情况 云储存、云监护、医疗服务中心 提醒吃药、注册吃药、提醒就餐、 居家生活提供帮助 阅兵------远程监控系统 网络技术带来加巨大的机遇，也会给我们全科医学带来更好的前景，这就看我们能不能把这些技术应用于实践中，推动这些改变需要勇气和不懈的努力！ 相信有你们的参与，我们的百姓会享受更好的医疗服务！ 高血压知晓率、治疗率及控制率的变化 （全国四次高血压调查） (%) 慢性病可预防性的证据 从1972年以来，美国脑卒中发病率下降了50%，重要原因是60年代开始对高血压患者的早期发现和控制血压措施。 世界卫生组织估计，从1970年到2000年，仅在美国就使1400万人免于因心血管疾病而死亡。在同一时期英国挽救了300万人。 芬兰北卡心血管病预防项目 北卡项目开始 全国活动开始 通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，使芬兰北卡地区35-64 岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。 死 亡 率 1/10 万 为什么发达国家的慢性病死亡率能够下降？ ■我国首都钢铁公司开展社区群众性高血压防制，1974～1988年脑卒中发病率从155/10万下降到58/10万，死亡率从84/10万下降至18/10万。 ■ 1986年始，为期6年的大庆市人群的糖尿病干预。 ■中国全国30万人群9年脑卒中干预研究。 ■河南林县5年营养（复方维生素+微量元素）干预研究—预防食管癌、胃癌。（1985.6～1991.4） 我国慢性病可预防性的证据 一级预防成功案例： 中国大庆地区糖尿病前瞻性研究 措施：实施健康教育，增加体力活动、注意膳食 平衡等干预措施 结果：6年间使糖耐量降低（IGT）进展成为糖尿 病发病率下降了51% 证明：一级预防可以有效地防治糖尿病 荣誉：该研究被誉为糖尿病防治的里程碑 世界卫生组织于1988年9月12～14日在日内瓦召开了“非传染病社区一体化预防规划”的全球顾问小组会。会议决定，根据1985年世界卫生大会的决议，为了加强非传染疾病预防的社区卫生研究,开始在部分国家和地区实施“非传染病社区一体化预防规