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外耳 耵聍栓塞 疾病简介 耵聍，俗称“耳屎”，为外耳道软骨部皮肤的耵聍腺所分泌的淡黄色粘稠液体，耵聍腺是一种特殊的汗腺，位于长有耳毛的外耳道皮肤处。耵聍在空气中干燥后 成薄片状，但有的耵聍状如黏稠的油脂，俗称“油耳”。耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物（如尘埃、小虫子等）的作用。平时借咀嚼、张口等运动，耵聍可自行 脱落排出。若耵聍在外耳道内聚集成团，阻塞于外耳道内，则称为耵聍栓塞。属耳鼻喉科常见病之一。耵聍栓塞形成后，可影响听力或诱发炎症，使听力减退、耳 鸣、眩晕或反射性咳嗽；遇水膨胀时可致听力减退；刺激外耳道皮肤出现糜烂、肿胀、疼痛或流脓。 发病病因 　　造成耵聍栓塞的原因有两方面： 耵聍分泌过多 　　因外耳道炎、湿疹、在粉尘较多的环境中工作、挖耳等使局部受到刺激，使耵聍分泌过多。 耵聍排除受阻 　　外耳道狭窄、瘢痕、肿瘤、异物存留等均可阻碍耵聍排出。经常挖耳，可将耵聍推向外耳道深部，下颌关节运动障碍或耵聍被水浸渍等均影响耵聍的正常排出。 临床表现 症状 　　耵聍栓塞的程度及部位不同症状有异。外耳道未完全阻塞者，多无症状；患者有临床表现前来就诊时，往往可见到耵聍完全阻塞外耳道。 　　1. 听力下降：耵聍完全阻塞外耳道，可使听力减退。临床上主要表现为传导性听力下降。若遇水膨胀，可致听力骤降，应与特发性突聋鉴别。 　　2. 耳闷及耳痛：耵聍栓塞后可诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀、肉芽形成等，表现为耳部疼痛或闷胀感。 　　3. 其他：若耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣、眩晕及听力减退，若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支引起反射性咳嗽。 体征 　　检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所阻塞，质硬如石或质软如泥，多与外耳道紧密相贴，不易活动。 诊断和鉴别诊断 耵聍栓塞通过耳科专科检查一般不难诊断，但需与外耳道胆脂瘤、外耳道异物及外耳道疖鉴别。 　　 外耳道胆脂瘤：是外耳道损伤后，或皮肤的炎症使生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加 速脱落，且排除受影响，在外耳道内堆积过多形成胆脂瘤。无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状，胆脂瘤较大者，可出现耳内闭塞感、耳鸣、听力下降。一旦继发感 染则有耳痛，可放射至头部，剧烈者夜不成眠，耳内流脓或脓血，有臭味。查体也表现为外耳道内栓塞性病变，但病灶内有大量的白色上皮样栓塞物，可与普通的耵 聍栓塞相鉴别。但有时需要注意，长期的耵聍栓塞，有时可继发外耳道胆脂瘤。 　　 2.外耳道异物：外耳道异物种类繁多，儿童多见，因小儿喜欢将小物塞于耳内。成人也可因挖耳时 不慎将异物存留耳道内，或于外伤、作业时异物侵入、昆虫爬入等。外耳道异物诊断并不困难，但位于外耳道底部深处的小异物容易被忽略；或因异物存留时间过 长，并发中耳、外耳道炎症；或局部分泌物较多，被耵聍包绕。临床表现则可依异物的大小、形状、位置和种类不同而异。 　　 3.外耳道疖：为外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺被葡萄球菌感染所致。以剧烈耳痛为主，可放射至同侧头部。张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加剧。如疖肿堵塞外耳道则可影响听力。 先天性外耳闭锁 先天性小耳及外耳道闭锁常合并发生，系胚胎发育过程中第一，第二鳃弓或第一鳃沟发育不全所致，可伴有第一咽囊发育不全所引起的咽鼓管、鼓室或乳突畸形。 分型：第一型：耳廓较正常为小，外耳道及鼓膜存在，适应听力尚可。第二型：耳廓畸形，外耳遭闭 锁，鼓膜及锤骨柄未发育，砧骨体与锤骨小头融合，镫骨巳育或未育。呈传音性聋，此型多见。第三型：耳廓畸形较重，外耳遭闭锁，听骨畸形，合并非鳃源性内耳 畸形。内耳功能丧失。第二型、第三型有时伴有颌面发育不全，称Treacher-Collins氏综合症。颞骨CT：外耳遭闭锁，鼓室狭小，听骨畸形。 耳部疱疹 什么是耳部疱疹 　　 耳部疱疹 耳 部疱疹是由于水痘一带状疤疹病毒侵犯与耳相关的颅神经而发病，是受病毒侵害的一种急性湿疹炎症。常见诱因为受凉、劳累、病灶感染、机体抵抗力低下等。本病 多为一侧发病，多发于成年人，病人多于受凉或劳累后初感低热、头痛和食欲不振，继而出现患侧耳部剧痛，随后于耳廓前方、外耳道及鼓膜的表面出现散在的淡红 色丘疹，渐成多数薄壁小疤，内含血清，后期小疤渐自行破溃或融合成大疤而破溃，最后结痴愈合。病程中可同时伴有耳聋、面瘫、前庭刺激症状以及迷走神经受累 等多个颅神经被侵犯的症征，借此可与耳单纯疱疹相鉴别。 耳部疱疹的病理 　 　耳部疱疹的发生是由潜伏在体内的病毒被激活而引起，其疼痛的体质是受累神经节的炎症甚至坏死，疼痛的程度轻重及时间长短与皮疹不一定保持一致。尤其是老 年人，随着年龄的增长机体的各种机能都在减退，受损的神经组织修复也较困难，故很容易发生后遗神经痛。特别是平素体质较差，或治疗不及时者，此种疼痛可持 续数月甚至更久。 耳部疱疹的危害 　　1、耳部疱疹如不及时治疗，如果眼睛角膜