经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术讲义.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 系统测试（体外） 在系统测试时确认: 增加滴液的速度 转速水平 向前推进及后撤磨头均无阻力 刹车的灵敏度(在钢丝夹上轻轻的用力) 送入旋磨导管前，将推进器的球形手柄放在“ 1”的位置并锁上 在保持张力的指引钢丝上平坦的推进磨头 操作要点：磨头的位置 操作要点 匀速向前推进和后撤磨头 每次运行15-30秒 (平均)，间隔2分钟以上 维持转速不小于基础转速 5,000 转/分 磨头的直径逐渐增加 分两阶段消除斑块的75-85% 较低气压的 PTCA 在病变的近端2cm左右设定基础转速 操作技巧 不正确 正确 注意事项 Y接头不要拧的太紧 磨头不要在病变中停下来或开始 在消融结束前磨头不要在病变的远端停下来 在消融过程中不要调整转速 避免叨啄样操作 不要将磨头推进到指引钢丝的尖端 在磨头高速转动时不要停留在一个位置 在磨头高速转动时前进或后退都要轻柔 避免在指引导管内高速转动磨头 注意事项 旋磨时的反馈 目视 在透视的情况下顺利推进 注射造影剂辨别病变及正常的边界 耳听 磨头遇到阻力时系统的声音可以发生改变 手感 推进器的按钮阻力或磨头驱动鞘的过分 抖动可由以下因素： 磨头的负荷过重 磨头推进太快 相对于血管/病变磨头太大 旋磨时的反馈 最后的抛光： 没有转速的下掉 没有阻力感 旋磨时的反馈 旋磨导管的回撤/交换过程 检查指引导丝尾部的夹子 松开制动器 拧松Y接头 压下脚踏开关激活 “Dynaglide” 使磨头转速在60,000-90,000 转/分 在指引导丝推进的同时，回撤转动的磨头, 确保指引导丝在固定原位（相对运动） 观察评估： 旋磨中的血流 患者是否有胸痛? 患者的血压或 EKG 如何? 用此磨头你获得了何种结果? 造影剂不显影的故障排除 可能磨头进入病变太远，退回磨头再注入造影剂 指引钢丝或磨头可能引起痉挛. 如果血压正常则给予硝酸甘油 可能是磨头太大，可选择小一号的磨头 血管痉挛 在旋磨的治疗中血管痉挛经常会看到 技巧的改进可以减少血管的痉挛 术中如果痉挛的发生可以使用血管扩张药物或预防性使用药物 预防性用药 对右冠及优势回旋支血管 前降支开口病变 拟将选用直径大于 2.25mm的磨头 推荐技术 Platform speed 平台速度 135krpm Avoid speed drop避免速度下降 5 000rpm for more then5 sec 至少5秒 Push the burr with pecking motions叨啄样推动磨椎 (~ Woody woodpecker!)（像啄木鸟啄木一样） Use step burr technique, starting with 1,25/1,5 and increasing by .5mm burr size steps应用磨椎技术，开始在1.25—1.5mm，逐渐增加到5mm If hazy contours 如果模糊的界限→ low pressure @oversized balloons before stenting预扩张时用稍大号的球囊低压扩张 Use GPIIb/IIIa receptor blockers liberally大量应用GPIIb/IIIa受体 With big RCA/Cx 大剂量应用RCA/Cx→ Atropine/Theophylline as iv-Infusion静推阿托品或氨茶碱 旋磨灌注液的组成/抗心动过缓方法 异搏定（ Verapamil ） 5mg 硝酸甘油（ Nitroglycerine ） 4mg 肝素（ Heparin ） 5000 IU ＋500 ml 氯化钠 在治疗RCA/CX时严重的心动过缓 480 mg茶碱（ theophylline ）＋氯化钠2500ml plus boluses of Atropine 加上？阿托品 血管扩张药--硝酸甘油 血管扩张药降低血压和减少痉挛 硝酸甘油通常小剂量(100-150 mcg IC) 冠脉内 静脉内 血管扩张药-异博定(Verapamil) 钙离子通道阻滞剂异博定也可以防止和解除痉挛 可以降低血压，心率， 可静脉给药或口服 *异博定可引起血压过低 血管收缩剂—升压药 血管收缩剂如多巴胺应在手术中准备 多巴胺可使血管收缩从而维持血压 止痛镇静剂 一些病人在旋磨过程中可能会经历轻度或严重的胸部不适 止痛镇静剂通常可以在术中被使用 安定或安定和吗啡,芬太奴组合剂通常可以提供有效的缓解 抗血小板药物 IIb / IIIa受体拮抗剂 用于防止血小板聚集而发生血栓 可以在术前或术中给药 通常与肝素和阿司匹林